为贯彻落实《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》精神，助力实现“癌症防治核心知识知晓率达到80%以上”的目标，中国抗癌协会依托《中国整合肿瘤诊治指南》（CACA指南），组织专家编写《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》与《中国居民防筛核心科普知识（2026）》两大专项科普读物，以标准化、高质量的内容基石，为面向全人群的肿瘤防治科普提供系统支撑。现陆续上线内容，供参阅使用。

诊

核心观点一：肝癌早期症状隐匿但某些体征值得警惕

• 肝癌早期有哪些容易被忽视的症状？

肝癌早期如果肝脏肿瘤不是很大，往往没有明显的疼痛感觉，也没有一些特殊的症状，常表现为疲劳乏力、食欲减退、腹部胀满等，易被误认为工作劳累或普通胃病。当肿瘤较大或位于特定部位时可能出现右季肋区隐痛或钝痛。这些症状虽不具诊断特异性，但若高危人群持续出现需及时就医检查，而非自行观察等待。

• 为什么肝癌患者会出现皮肤、眼睛发黄的情况？

黄疸是肝癌典型体征，表现为皮肤眼睛发黄、尿色加深。形成机制包括肿瘤压迫胆管致胆汁淤积，或肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍。约15%患者以黄疸为首发表现，需结合AFP、超声等检查综合判断。

• 什么是“肝掌”和“蜘蛛痣”？是肝癌特有的表现吗？

“肝掌”表现为手掌大小鱼际肌处异常发红，按压后褪色；“蜘蛛痣”是中心红点周围毛细血管放射状扩张，形似蜘蛛。二者是慢性肝病体征（非肝癌特有），但肝癌患者常伴肝硬化，故出现率较高，单独出现不能诊断为肝癌，需进一步检查综合判断。

核心观点二：血清甲胎蛋白（AFP）是当前诊断肝癌和判断疗效常用且重要的指标

• 甲胎蛋白升高至多少需要警惕肝癌？

通常血清AFP>400μg/L持续4周以上，且排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，需高度怀疑肝癌。但仅约60-70%肝癌患者AFP升高，部分患者AFP始终正常。因此AFP正常不能排除肝癌，诊断需结合影像学检查。

• 甲胎蛋白轻度升高常见于哪些情况？

AFP轻度升高（通常<200μg/L）常见于慢性肝炎急性发作、肝硬化活动期因肝细胞再生引起。这种升高通常随肝功能好转而下降。孕妇AFP也会生理性升高。鉴别关键是需动态观察，癌性升高呈持续上升趋势，而肝病相关升高波动较大，并与肝功能变化对比分析，有助于诊断。

• 甲胎蛋白正常的肝癌如何诊断？

约30-40%肝癌患者AFP正常，需结合其它标志物和影像学等检查。可检测异常凝血酶原（PIVKA-II），其在维生素K缺乏或肝癌时升高，AFP与PIVKA-II联合检测的临床诊断价值较高，可显著提高小肝癌的诊断率。但最终诊断主要依靠增强MRI等检查，必要时肝穿刺活检。不能因AFP正常而放松警惕。

核心观点三：动态增强影像学检查是肝癌无创诊断的核心依据

• 为什么增强CT/MRI对肝癌诊断如此重要？

肝癌在动态增强扫描中表现出特征性的“快进快出”强化模式：动脉期肿瘤因丰富血供而明显强化，门静脉期或延迟期强化迅速消退，呈低密度/低信号。这一表现对诊断肝癌具有高度特异性，是无创诊断的主要标准。

• CT和MRI在肝癌诊断中各有什么优势？

多层螺旋CT扫描速度快、空间分辨率高、可提供连续的断层图像，利于检测小肝癌和评估血管侵犯。多参数MRI软组织分辨率更优、对人体无辐射伤害，可清晰显示肝癌内部出血、坏死及肝硬化程度，适用于需要精细评估的患者。二者互补，提高诊断准确性。

• 什么是LI-RADS分类系统？如何解读？

LI-RADS分类系统对CT/MRI发现的肝结节进行标准化分级，是国际公认的肝癌影像学诊断标准。LR-1肯定良性；LR-2可能良性；LR-3中等风险；LR-4可能肝癌；LR-5确诊肝癌；LR-M可能恶性但非典型肝癌；LR-TV肿瘤侵犯血管。LR-4/5类高度提示肝癌。

核心观点四：肝穿刺活检是影像学诊断不确定时的“金钥匙”

• 哪些情况需要进行肝穿刺活检？

肝肿瘤穿刺活检是一种B超或者CT引导下的侵入性创伤性检查，主要适用于影像学表现不典型、诊断困难的肝占位性病变，肝病灶穿刺活检可获得明确的病理诊断。但是肝肿瘤穿刺活检存在漏诊的可能性，对于怀疑早期肝癌的患者，即使没有穿刺明确也需要密切随访观察。肝脏肿瘤穿刺活检组织还可用于分子病理和基因变异检测等。

• 肝穿刺有哪些风险和并发症？

肝穿刺的主要并发症包括出血、疼痛、肿瘤针道种植等。术前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝血的药物，严格评估患者凝血功能、血小板计数，选择合适穿刺路径；术后密切观察生命体征，根据医生要求进行制动和压迫伤口止血。

• 穿刺病理报告会提供哪些关键信息？

病理报告包含肿瘤类型、组织学分级（高/中/低分化）、微血管侵犯情况、特殊亚型（如纤维板层型、透明细胞型）等信息。这些对预后判断和治疗选择有重要价值。免疫组化可帮助鉴别肝细胞癌与胆管细胞癌等其他肿瘤。

核心观点五：肝癌诊断过程中需鉴别多种肝脏良恶性占位病变

• 肝血管瘤和肝癌在影像学上如何区分？

肝血管瘤是最常见的肝良性肿瘤，增强CT/MRI呈 “慢进慢出”强化模式，超声下为边界清晰的高回声结节，无肝硬化背景，AFP正常；肝癌呈“快进快出”强化模式，常伴肝硬化。二者影像学特征迥异，结合病史可准确鉴别。

• 肝局灶性结节增生会癌变吗？

肝局灶性结节增生（FNH）几乎不癌变，通常无需治疗，定期观察即可。超声下可见中央星状瘢痕，是特征性表现，结合增强CT/MRI可确诊。

• 原发性肝癌和肝转移癌如何区分？

原发性肝癌与肝转移癌的鉴别需综合病史、影像及标志物特征。原发性肝癌多为单发结节，常伴乙肝/丙肝病毒感染史，AFP显著升高；肝转移癌常为多发结节，有明确肝外原发肿瘤病史（如结直肠癌、胃癌）。影像学上，转移癌典型表现为“牛眼征”——中心低密度坏死伴周边环状强化，而原发性肝癌多呈“快进快出”强化模式。临床中，转移癌AFP多正常，而CEA等原发癌相关标志物可能升高。确诊需结合穿刺活检病理结果，综合判断肿瘤来源及性质，避免误诊误治。

Tips：

肝癌早期没有明显的临床症状，不能因为没有症状就贻误定期检查，多数患者表现为上腹部隐痛、食欲不振，切忌当作胃炎自行服药以免耽误治疗，应到正规医院检查以明确诊断。

——孙惠川教授

中国抗癌协会整合肝癌委员会执行主任

治

核心观点一：肝癌治疗高度依赖分期并强调根治性手段优先

• 什么是肝癌治疗的“分期治疗”原则？

肝癌分期治疗遵循“个体化综合治疗”原则，以巴塞罗那肝癌分期系统为核心框架。早期肝癌（肿瘤小、无转移、肝功能良好）以根治为目标，首选手术切除、肝移植或射频消融。中期肝癌（肿瘤较大或伴血管侵犯）采用肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合局部消融，控制病灶进展。晚期肝癌（广泛转移或肝功能衰竭）则依赖靶向药物、免疫治疗等系统疗法延长生存期，辅以支持治疗改善生活质量。各期治疗决策均需结合肿瘤特征、肝功能及患者体能状态综合评估。

• 哪些患者适合根治性治疗？

根治性治疗适用于早期肝癌患者，具体标准包括：单发肿瘤且尺寸较小、或肿瘤数量有限（通常≤3个，每个≤3cm）、无主要血管侵犯、无肝外转移，同时患者的肝功能储备良好（Child-Pugh A级或部分B7级）。此类患者通过手术切除、肝移植或射频消融可有效延长肝癌患者的生存时间。肝移植尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌患者。

• 手术切除和局部消融如何选择？

手术切除与局部消融均为早期肝癌根治性治疗手段。手术切除适用于肿瘤位置允许、剩余肝脏体积充足（如肿瘤远离大血管）且肝功能良好（Child-Pugh A级）的患者，可完整切除肿瘤并保留足够肝组织。局部消融（如射频、微波）通过热效应直接摧毁肿瘤，对肝功能影响小，损伤轻，更适用于不位于肝脏表面的单个肿瘤（直径≤5 cm）或2～3个肿瘤（最大直径≤3 cm），无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能及全身条件允许的患者。选择何种手术方式，医生在术前会对患者的全身情况及肝脏功能储备进行全面评估，再与患者及家属讨论决定。

核心观点二：局部治疗是中期肝癌和非手术患者的基石性选择

• 什么是TACE？适用于哪些患者？

TACE（经导管肝动脉化疗栓塞术）是中期肝癌的核心局部疗法。其原理基于肝癌主要由肝动脉供血的特点，通过导管精准插入肿瘤供血动脉，注入化疗药物（如阿霉素）与栓塞剂（如碘油），实现“毒死”肿瘤细胞和“饿死”肿瘤血管的双重作用。该疗法适用于不能手术、肝肾功能无严重障碍的中晚期肝癌、巨块型肝癌、多结节肝癌、肝癌术后复发、肝癌破裂出血的肝癌患者。

• 除了TACE，还有哪些局部治疗手段？

除TACE外，肝癌局部治疗手段还包括：局部消融（如射频消融）和放射治疗。其中，立体定向体部放疗作为一种无创、精准的外部放射技术，对于肿瘤位置特殊或因其他原因不适合消融的早期/中期肝癌患者，正成为一种重要的治疗选择。此外，还有肝动脉灌注化疗、钇-90放射性微球等更前沿的局部疗法。

• 接受局部治疗后，该如何管理复发风险？

肝癌局部治疗后仍可能复发。局部治疗主要控制肝内可见病灶，但基础肝病仍在，新生肿瘤风险高。因此，治疗后必须坚持终身定期随访，通常每2-3个月复查增强影像学检查（CT、MRI或超声造影）和肿瘤标志物等检查。一旦发现新发或进展病灶，需由多学科团队再次评估，可能进行重复局部治疗或转换至系统治疗。

核心观点三：靶向治疗精准阻断肿瘤细胞的特异靶点，实现特异性抗肿瘤效应

• 目前常用的肝癌靶向药物有哪些？

肝癌靶向治疗药物根据使用时机，可分为一线和二线。一线治疗中，多纳非尼、仑伐替尼等是重要选择，具有良好的安全性。二线治疗则包括瑞戈非尼、卡博替尼等，用于一线治疗失败后。近年来，靶向药已极少单独使用，主要与免疫治疗联合。

• 靶向治疗的主要副作用是什么？如何管理？

靶向治疗副作用多与抗血管生成机制相关，常见包括高血压、手足皮肤反应（红肿脱皮）、腹泻、肝功能异常及血小板降低等。管理需定期监测血压、肝肾功能及血常规，通过保湿霜缓解皮肤反应，使用止泻药控制腹泻，保肝药物改善肝功能，严重时需暂停药物并就医。患者需严格遵医嘱用药，避免自行调整剂量。

• 所有人都适合靶向治疗吗？

靶向治疗有其特定适用人群，通常用于不可切除的中晚期、肝功能尚可的肝癌患者或中期经局部治疗失败的患者。医生在选择时会综合评估患者的肿瘤大小、转移情况、肝功能状况、体力评分、有无严重基础病等。例如，活动性消化道出血、未控制的高血压患者需慎用。

核心观点四：免疫治疗激活自身免疫系统抗击肝癌

• 免疫治疗是如何对抗肝癌的？

人体的免疫细胞本可以识别并杀死癌细胞，但癌细胞会通过“伪装”或“设置路障”逃避免疫攻击。免疫治疗药物，主要是免疫检查点抑制剂，能够解除癌细胞对免疫系统的抑制，相当于“松开刹车”，让患者自身的免疫细胞重新识别并攻击肿瘤。

• 主流的免疫治疗方案有哪些？

目前主流免疫治疗方案以“免疫联合”为主，包括：阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗方案（T+A方案），T+A方案治疗肝癌是全球首个获批的肝癌一线免疫疗法，信迪利单抗联合贝伐珠单抗方案（双达方案），甲磺酸阿帕替尼联合卡瑞利珠单克隆抗体方案（双艾方案）。免疫治疗能显著延长肝癌病人生存期，提高其生活质量。

• 免疫治疗会有什么独特的副作用？

免疫治疗独特副作用源于免疫系统过度激活，可能引发免疫相关不良事件（irAEs），涉及皮肤（皮疹、瘙痒）、胃肠道（腹泻、结肠炎）、肝脏（转氨酶升高）、内分泌（甲状腺功能异常）、肺部（肺炎）及心脏（心肌炎）等。需定期监测肝肾功能、甲状腺功能，出现新发症状如皮疹、气短、乏力时立即就医。

核心观点五：晚期肝癌治疗已进入“组合拳”时代并关注全程管理

• 什么是“靶向-免疫”联合治疗？它为何成为一线标准？

“靶向-免疫”联合即同时使用靶向药物和免疫检查点抑制剂。研究证实，这种组合能产生“1+1>2”的协同效应：靶向药在抑制肿瘤血管的同时，有助于改善肿瘤微环境，让免疫治疗更有效。因此，以“T+A”方案为代表的联合治疗已取代单药，显著延长了晚期患者的生存期。

• 当一线联合治疗方案失败后，还有哪些选择？

如果一线治疗进展，根据使用的方案和患者耐受情况，仍有明确的二线治疗策略。可选择换用其他类型的靶向药，或考虑更换不同类型的免疫联合方案。此外，局部治疗在控制局部进展方面也可能发挥作用。治疗选择需由MDT团队根据患者具体情况“量体裁衣”。

• 除了抗肿瘤，还有哪些支持治疗很重要？

肝癌全程的支持与姑息治疗同样关键，直接关乎患者的生活质量与治疗信心。以下几方面应贯穿疾病管理始终：

1.疼痛管理——肝癌常因肿瘤侵犯或转移引发剧烈疼痛。按医生的指导遵循三阶梯原则合理使用镇痛药，不仅能缓解痛苦，还能改善睡眠与情绪，为后续治疗创造条件。

2.营养支持——患者多伴食欲减退、高代谢消耗，易出现恶病质。通过膳食指导、口服营养补充等手段改善营养状态，有助于维持体力，提高对抗肿瘤治疗的耐受性。

3.并发症处理——腹水、黄疸、肝性脑病等是常见并发症。通过利尿、穿刺引流、局部支架等方式及时干预，可迅速缓解不适，预防严重并发症发生。

4.心理与社会支持——面对疾病，患者及家属常伴有焦虑与恐惧。专业的心理疏导与家庭支持，能帮助患者树立信心，更积极地配合治疗。

这些支持措施与抗肿瘤治疗相辅相成，贯穿全程，才能真正实现延长生存期与提高生活质量的双重目标。

Tips：

肝癌治疗以整合医学理念为指导，通过多学科整合，将不同治疗手段和理念有机融合，在提升疗效的同时努力减轻患者痛苦，从而改善生活质量。

——孙惠川 教授

中国抗癌协会整合肝癌委员会执行主任

康

核心观点一：肝癌康复是一个分阶段推进的长期动态管理过程

• 肝癌康复主要分为哪几个阶段？

肝癌康复分为急性期、恢复期和长期生存期三个阶段。急性期（术后或治疗后1-3个月）以伤口愈合、疼痛控制和预防急性并发症为主。恢复期（治疗后3-12个月）重点在于功能重建、营养恢复和回归正常生活。长期生存期（治疗后1年以上）的核心是预防复发转移、管理远期并发症和维持社会心理功能。

• 出院后多久需要复查？主要查什么？

肝癌治疗后前两年复发风险最高。标准随访计划是：治疗结束后前两年每3-4个月复查一次，第三到五年每4-6个月复查一次，五年后每6-12个月复查一次。每次复查必查项目包括肝脏增强CT/MRI、甲胎蛋白和异常凝血酶原检测，以及评估肝功能的血液检查。

• 如何判断康复过程是否顺利？需警惕哪些预警信号？

顺利的康复表现为：体力逐渐恢复，可进行日常活动；切口愈合良好，无红肿渗液；肝功能指标稳定或改善；体重维持在合理范围。需警惕的预警信号包括：不明原因发热、持续加重的右上腹疼痛、新发或加重的腹胀、黄疸、呕血黑便、短期内体重明显下降等，出现任何一症状都需立即就医。

核心观点二：术后肝功能监测与维护是康复的生命线

• 为什么肝癌术后需要特别关注肝功能？

肝癌术后需密切关注肝功能，因肝脏承担代谢、解毒、凝血等关键功能。手术会损伤肝组织，剩余肝脏需代偿工作，尤其当患者合并乙肝、肝硬化等基础肝病时，再生能力受限，易出现肝功能不全。监测需通过肝功能检查（如ALT、AST、胆红素）、影像学（超声/CT/MRI）及临床症状观察，及时发现异常并干预，保障术后顺利康复。

• 监测肝功能需要关注哪些关键指标？

监测肝功能除了常规的转氨酶和胆红素，更应关注白蛋白、前白蛋白和凝血功能。白蛋白反映肝脏合成功能，术后应维持在35g/L以上；凝血酶原时间延长提示肝脏合成凝血因子能力下降。胆碱酯酶是评估肝功能储备的敏感指标，其持续回升是肝细胞再生良好的表现。

• 如何通过日常生活维护肝功能？

维护肝功能的三大原则是：合理用药、均衡营养和避免肝损伤。严格遵医嘱服药，避免自行使用偏方或保健品，以免诱发药物性肝损害；保证每日每公斤体重1.2-1.5克优质蛋白摄入；绝对戒酒；避免接触油漆、化学溶剂等肝毒性物质。每日保证7-8小时睡眠有助于肝脏修复。

核心观点三：肝癌康复期的营养支持具有特殊性和阶段性

• 肝癌患者康复期饮食有哪些特殊原则？

肝癌康复期饮食需遵循“三高一适量”原则：高蛋白、高维生素、高微量元素，适量碳水化合物。蛋白质应优选鱼肉、禽肉、蛋奶及大豆制品等优质蛋白，每日摄入量1.2-1.5g/kg；摄入新鲜水果蔬菜，侧重深色蔬菜及富含抗氧化物质的水果；碳水化合物以全谷物为主，避免精制糖以防脂肪肝；脂肪应以植物油为主，严格控制饱和脂肪。

• 如何应对肝癌治疗后常见的食欲不振和早饱？

日常饮食应多样化，可采取少量多餐策略，每日5-6餐，每餐七分饱。餐前可进行10-15分钟轻度活动，如散步以刺激食欲。食物制作注重色香味形，优先选择营养密度高的食物。避免辛辣刺激、生冷和坚硬的食物。必要时可在医生指导下使用胃动力药改善食欲和胃肠功能。

• 有腹水的患者饮食注意事项什么？

需严格执行低盐饮食，每日钠摄入量控制在2克以下（相当于食盐5克）。避免腌制食品、加工肉类和含钠调味品。同时保证充足优质蛋白摄入，以防蛋白质营养不良加重腹水。记录每日体重和腹围，监测液体平衡情况。

核心观点四：并发症的预防与识别是保障康复质量的关键

• 肝癌术后最常见且需要警惕的并发症有哪些？

肝癌术后五大常见并发症包括：出血、肝功能衰竭、胆漏、胸腔积液和感染等。出血多发生在术后48小时内；肝功能衰竭常表现为进行性黄疸和凝血障碍；胆漏可通过腹腔引流液性状判断；胸腔积液多见于右肝切除后；感染可表现为发热和白细胞升高。术后应遵医嘱进行活动和呼吸功能锻炼，并按照医嘱规定的时间开始恢复饮食，促进胃肠功能恢复，预防肺部感染及深静脉血栓等并发症的发生。

• 如何早期识别和处理腹水？

腹水是肝癌患者常见的症状，患者多表现为腹胀或腹痛、口渴、食欲不振等症状。每日晨起空腹测量体重和腹围是监测腹水最简单有效的方法。若腹围增加明显伴体重增加，提示腹水可能。轻度腹水可通过限制钠摄入和使用利尿剂控制。中重度腹水需医疗干预，包括治疗性腹腔穿刺放液，同时补充白蛋白防止循环功能障碍。

• 肝癌康复期出现疼痛应如何规范管理？

疼痛应遵循三级阶梯原则规范管理。轻度疼痛可使用非甾体抗炎药，但需警惕对肾功能影响；中度疼痛可用弱阿片类药物；重度疼痛需强阿片类药物。按时给药而非按需给药是有效控制持续性疼痛的关键。同时可结合物理治疗、放松训练等非药物方法。如果是肝癌破裂出血引起的急性剧烈腹痛，则需尽快到附近医院急诊就医处理。

核心观点五：长期生存管理需建立个体化的监测与干预策略

• 康复期如何建立有效的症状自我监测日记？

日记应记录：每日体重、体温、主要症状（如疼痛、疲劳程度）、饮食摄入量、活动量、排便情况和用药情况。可使用0-10分的量表量化症状严重程度。定期整理这些信息，就诊时提供给医生，有助于早期发现问题并及时调整治疗方案。

• 长期服用靶向药物或接受其它治疗期间需注意什么？

服用靶向药物期间需定期监测血压、尿蛋白、甲状腺功能和皮肤反应。如出现高血压（>140/90mmHg）、手足皮肤红肿破溃、持续性腹泻或呼吸困难，应及时与医生沟通调整剂量或对症处理。同时注意药物相互作用，特别是与抗病毒药物的协同使用。

• 如何预防和监测肝癌复发转移？

除定期影像学检查外，需关注可能提示复发的症状：新发骨痛、持续性咳嗽或头痛、无故体重下降、食欲减退等。对于高危患者，可考虑检测循环肿瘤DNA等新型标志物。保持健康生活方式，控制基础肝病活动，是预防复发的重要基础。

Tips：

肝癌患者居家应保持良好心态、合理膳食、适量运动、正常作息才能长期与肝癌进行斗争。

——孙惠川 教授

中国抗癌协会整合肝癌委员会执行主任