为贯彻落实《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》精神，助力实现“癌症防治核心知识知晓率达到80%以上”的目标，中国抗癌协会依托《中国整合肿瘤诊治指南》（CACA指南），组织专家编写《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》与《中国居民防筛核心科普知识（2026）》两大专项科普读物，以标准化、高质量的内容基石，为面向全人群的肿瘤防治科普提供系统支撑。现陆续上线内容，供参阅使用。

诊

核心观点一：胰腺位置深在且早期症状隐匿易被忽视

• 胰腺在身体哪个部位？为什么它出问题不易察觉？

胰腺位于腹部深处，横躺在脊柱前方、胃的后方。它紧邻肝脏、胆囊、十二指肠等重要脏器，因此发病时症状容易与其他疾病混淆。这种隐匿的解剖位置使其早期病变难以通过常规体格检查发现，也不一定马上引起明显不适，常常等到肿瘤增大、侵犯周围神经或堵塞胆管时，才出现疼痛、黄疸等较典型表现。

• 胰腺癌的早期症状有哪些不典型的“警报信号”？

除了“新发糖尿病”和“不明原因体重下降”，早期胰腺癌可能表现为：无法明确定位的上腹部隐痛，常向背部放射，平躺时加重，弯腰或前倾时可略有缓解；进行性加重的消化不良、食欲不振，伴随难以描述的腹部饱胀感；皮肤莫名瘙痒，可能是黄疸出现前的早期信号。

• 出现哪些症状组合要高度警惕胰腺问题？

典型的“胰腺癌三联征”包括：进行性加重的黄疸（皮肤眼睛变黄）、中上腹或腰背部持续性疼痛、近期出现的无法解释的体重显著下降。若同时出现大便颜色变浅（陶土色）和尿液颜色加深（浓茶色），强烈提示胆道梗阻，应立即就医。

核心观点二：增强CT是诊断与分期首选的影像学检查

• 为什么增强CT是诊断胰腺癌的“金标准”影像？

增强CT通过在静脉注射造影剂后，于动脉期、门静脉期和延迟期分别扫描，能较清楚地显示肿瘤的位置、大小、强化特点、与周围重要血管的关系，以及是否存在肝转移或可疑淋巴结。它检查速度快、分辨率高，是目前胰腺癌诊断、分期和评估可切除性的首选影像学方法。

• CT报告上的“可切除性评估”是什么意思？

外科医生根据CT上肿瘤与周围重要血管（如腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉、门静脉等）的关系，将胰腺癌分为三类：可切除、交界可切除（临界可切除）、不可切除。这一评估直接关系到患者能否手术、是否需要先做新辅助治疗，以及手术的难度和风险，是制定个体化治疗方案的首要依据。

• 做了CT还需要做MRI吗？什么情况下需要？

在某些情况下需要。MRI对软组织的显示更细致，尤其磁共振胰胆管成像在观察胰管、胆管细节以及发现肝脏微小转移灶方面更有优势。当CT显示不清、患者对CT造影剂过敏、或需要鉴别胰腺炎与胰腺癌时，MRI可作为重要补充。两者联合应用，往往能提供更全面的信息。

核心观点三：内镜超声引导下穿刺活检是获得病理诊断的精准手段

• 为什么有时需要做内镜超声穿刺来确诊？

虽然增强CT已可高度怀疑胰腺癌，但在开始化疗、放疗或部分综合治疗前，往往仍需获得明确的病理学证据。。内镜超声可将超声探头经胃或十二指肠直接抵近胰腺，清晰显示病灶，并在实时引导下用细针穿刺获取组织。它创伤小、准确性高，是目前最安全、最精准的术前活检方式。

• 穿刺活检的病理报告通常包含哪些关键信息？

除了确认“腺癌”诊断外，现代病理报告还包括：分化程度、有无神经侵犯等。更重要的是，可对活检组织进行免疫组化检测，以鉴别胰腺导管腺癌与其他罕见类型。必要时还可进行基因检测，为晚期患者寻找靶向或免疫治疗机会。

• 如果穿刺结果是“不典型细胞”或“阴性”怎么办？

因胰腺癌常伴有大量纤维组织，有时穿刺可能未取到有代表性的癌细胞，导致穿刺阴性。若临床表现和影像学仍高度怀疑，医生可能会建议重复穿刺，或在腹腔镜、开腹手术中进一步活检；对于暂时无法手术但影像学极典型者，也可由MDT团队综合判断后制定后续治疗方案。

核心观点四：CA19-9是重要的肿瘤标志物但需理性解读

• CA19-9升高就一定是胰腺癌吗？

不一定。 CA19-9在多种良性疾病中也会升高，如胆管炎、胰腺炎、肝硬化、胆道梗阻。还有约5%–10%的人群因Lewis血型抗原阴性，体内几乎不产生CA19-9，即使患有胰腺癌，该指标也可能并不升高。因此，CA19-9不能单独用于筛查或确诊，必须结合影像学和临床情况综合判断。

• CA19-9正常就能排除胰腺癌吗？

不能。 如前所述，部分患者CA19-9始终正常。特别是早期胰腺癌，CA19-9升高可能不明显。因此，CA19-9正常绝不能作为排除胰腺癌的依据。诊断的核心始终是影像学发现。

• 那么CA19-9在诊断中有什么用？

其主要价值在于：1. 辅助诊断：在已有胰腺占位的患者中，若CA19-9明显升高，尤其超过一定水平时，更支持恶性可能；2. 疗效监测：手术或化疗后若CA19-9持续下降，往往提示治疗有效；3. 复发预警：随访中若该指标进行性升高，常常可能早于影像学提示复发或进展。

核心观点五：准确的分期是制定个体化治疗方案的基础

• 胰腺癌的“TNM分期”和“可切除性分期”哪个更重要？

临床决策中，“可切除性分期”往往更关键。 TNM分期（I-IV期）基于肿瘤大小、淋巴结和远处转移情况判断总体分期，更多用于评估预后。而“可切除性分期”（可切除/交界可切除/不可切除）直接决定治疗路径：可切除者首选手术；交界可切除者可能先进行新辅助治疗；不可切除者则以化疗等全身治疗为主。

• 什么是“交界可切除胰腺癌”？如何处理？

交界可切除胰腺癌，是指肿瘤与重要血管接触较紧密，但尚有争取根治性切除的可能。若直接手术，切除不彻底或术后早期复发的风险较高。对此，当前更常见的策略是先行新辅助治疗，通过化疗或放化疗尽量缩小肿瘤、控制微转移，再重新评估是否手术，以提高R0切除率和远期疗效。诊断时如何确定有没有远处转移？

主要通过影像学检查。增强CT是评估肝转移的首选；胸部CT用于排查肺转移。对于疑似骨转移引起的疼痛或特定部位症状，可进行骨扫描。PET-CT常用于排查其他影像学难以发现的隐匿性远处转移，从而避免不必要的手术。

专家Tips：

胰腺癌早期症状隐匿，但并非无迹可寻。出现黄疸、腹背痛、体重下降等警示信号时，应尽早到正规医院进一步检查。

——陈汝福教授

中国抗癌协会胰腺癌专业委员会主任委员

治

核心观点一：手术根治性切除是唯一可能治愈胰腺癌的方法

• 什么样的胰腺癌可以手术切除？

能否手术取决于肿瘤的解剖位置、与血管的关系以及有无远处转移。医生通过增强CT等影像，严格评估肿瘤是否侵犯关键血管。仅当肿瘤未包绕重要动脉、未发生远处转移时，才被视为“可切除”。这通常只占初诊患者的15%-20%。

• 胰腺癌手术主要有哪些方式？

最经典的是胰十二指肠切除术（Whipple手术），适用于胰头癌，需切除胰头、十二指肠、胆囊、部分胃及空肠，并完成复杂的消化道重建。对于胰体尾癌，则行胰体尾联合脾脏切除术。这类手术技术要求高、创伤较大，应尽量在有经验的胰腺中心完成。

• 术后恢复要注意什么？有哪些常见并发症？

胰腺手术是腹部最复杂的手术之一。恢复期长，术后需重点关注胰肠、胆肠等吻合口愈合情况。常见并发症包括：胰瘘、出血、感染、胃排空延迟等。术后需严格遵从医嘱，管理引流管，循序渐进恢复饮食，并根据消化情况在医生指导下补充胰酶，以帮助长期营养吸收和功能恢复。

核心观点二：化疗是贯穿胰腺癌治疗全程的基石性手段

• 化疗在胰腺癌治疗中有哪几种应用场景？

化疗在胰腺癌治疗中贯穿始终，主要包括：术后辅助化疗，用于清除体内可能残留的微小病灶、降低复发风险；术前新辅助化疗，多用于交界可切除或局部晚期患者，为争取手术机会创造条件；晚期一线化疗，是无法手术患者的重要全身治疗手段；若一线方案效果减弱，还可根据情况进入二线及后线治疗。

• 目前胰腺癌的一线标准化疗方案是什么？

目前常用的一线标准方案主要有两类：1. FOLFIRINOX方案：由多种药物联合组成，抗肿瘤作用较强，但副作用也相对更明显，适合体力状况较好的患者；2. 白蛋白紫杉醇联合吉西他滨方案，耐受性相对较好。具体方案需结合年龄、体力评分、合并症和患者意愿综合选择。

• 化疗有哪些常见副作用？如何管理？

常见副作用包括骨髓抑制（白细胞、血小板下降）、恶心呕吐、疲劳、神经毒性（手脚麻木）、脱发等。如今已有多种有效的支持药物，如强效止吐药、升白针等，可显著预防和缓解副作用。与医疗团队保持密切沟通，及时处理副作用，是保证治疗顺利进行的关键。

核心观点三：精准放疗在局部晚期胰腺癌治疗中扮演重要角色

• 放疗主要用于哪些胰腺癌患者？

放疗是一种局部治疗，主要适用于：1. 局部晚期无法手术切除的患者，与化疗联合以控制局部肿瘤生长、缓解疼痛；2. 新辅助治疗的一部分；3. 术后切缘阳性或有高危因素者的辅助治疗；4. 缓解骨转移等引起的疼痛。

• 胰腺癌放疗有哪些新技术？

现代放疗已进入精准时代。调强放疗（IMRT）和容积旋转调强放疗（VMAT）能像“雕刻”一样，使高剂量区紧紧包裹肿瘤，同时最大程度保护周围的胃、小肠、肝脏、肾脏和脊髓。立体定向放疗（SBRT）则可在1-5次内给予肿瘤超高剂量，对周围器官保护更好，治疗周期短，对部分局部病灶控制具有优势。

• 放疗期间和之后会有哪些反应？

治疗期间可能出现疲劳、恶心、食欲下降，照射区域皮肤可能出现类似晒伤的反应。胰腺周围的十二指肠可能受辐射影响，引起炎症或溃疡，导致腹痛。这些反应多为暂时性，医生会给予对症支持治疗。治疗结束后需定期复查，关注远期效应。

核心观点四：靶向与免疫治疗为特定人群带来新希望

• 胰腺癌有靶向药吗？哪些人可能受益？

胰腺癌的靶向治疗选择相对有限，但对少数特定人群意义重大。目前证据较明确的药物之一是奥拉帕利，它属于PARP抑制剂，主要适用于携带胚系BRCA1/2突变、且在一线含铂化疗后病情未进展的晚期患者。此外，极少数存在NTRK融合等特殊分子改变的患者，也可能从相应靶向药中获益。

• 什么是“肿瘤基因检测”？所有患者都要做吗？

基因检测是通过分析肿瘤组织或血液，寻找可能影响治疗选择的基因改变。并非所有患者都需要，但以下人群更值得考虑：有胰腺癌/卵巢癌/乳腺癌家族史、发病年龄较轻者；或临床提示可能与遗传性肿瘤相关者。检测有助于发现BRCA、NTRK、MSI-H/dMMR等潜在治疗线索。

• 免疫治疗对胰腺癌有效吗？

胰腺癌整体上属于“冷肿瘤”，对单药免疫治疗通常不够敏感。但在高度微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的罕见患者中，PD-1抑制剂可能显示出显著疗效。这部分患者仅占胰腺癌的1%-2%，因此是否适合免疫治疗，往往需要通过病理和分子检测来筛选。

核心观点五：积极的姑息与支持治疗是全程管理的重要组成

• “姑息治疗”就是放弃治疗吗？

绝不是。姑息与支持治疗不是“放弃治疗”，而是与抗肿瘤治疗同步开展、以改善生活质量为核心的重要组成部分。它包括疼痛控制、营养支持、黄疸和肠梗阻处理，以及心理和社会支持等。越早介入，患者越可能更舒适地完成后续治疗，部分患者的生存获益也可能因此改善。

• 胰腺癌引起的剧烈疼痛如何控制？

疼痛是胰腺癌最常见、最影响生活质量的症状之一，尤其当肿瘤侵犯腹腔神经丛时更明显。治疗遵循 “三阶梯镇痛原则” ，从非阿片类药物到弱阿片类、强阿片类药物，逐级选择。若药物控制仍不理想，可请疼痛科评估行腹腔神经丛阻滞或损毁术，以获得更持久的缓解。

• 出现黄疸或消化道梗阻怎么办？

黄疸多因肿瘤压迫胆总管引起。可通过内镜下放置胆道支架引流胆汁，快速退黄、缓解瘙痒，为后续治疗创造条件。肿瘤导致的十二指肠梗阻，也可通过放置肠道支架或进行胃空肠吻合手术来解决进食问题。

专家Tips：

手术切除是胰腺癌获得长期生存机会的重要前提，但规范化的综合治疗和全程管理，同样决定患者最终获益。

——陈汝福教授

中国抗癌协会胰腺癌专业委员会主任委员

康

核心观点一：胰腺癌康复是一个分阶段管理手术并发症与功能重建的过程

• 胰腺癌术后康复主要分为哪几个阶段？

胰腺手术（尤其是胰十二指肠切除术）是腹部最复杂手术之一，术后康复通常分为三个阶段：急性期（术后1个月内）核心是监测生命体征、管理引流管、预防胰瘘和感染等并发症；恢复期（1-6个月）重点在恢复进食、改善消化功能和逐步增加活动；长期适应期（6个月后）则要面对消化吸收、血糖波动等长期管理问题。

• 出院后引流管还没拔怎么办？需要注意什么？

胰腺术后常留置腹腔引流管以观察胰瘘。带管出院需：记录每日引流量、颜色和性质；保持引流口清洁干燥；避免牵拉脱出。医生会根据引流量（通常少于10-20毫升/天）和淀粉酶水平决定拔管时间，可能需数周。若引流突然增多、变浑浊或伴发热腹痛，需立即返院。

• 术后为什么会出现腹胀、早饱、腹泻或便秘？

这多与手术改变了消化道结构和胰腺功能有关。胃排空延迟可致腹胀、早饱；胰腺外分泌功能不足，食物中的脂肪无法被充分消化，导致脂肪泻（油腻便）；肠道功能紊乱引发便秘与腹泻交替。需少食多餐，选择易消化食物，严重时需药物调节胃肠动力并补充胰酶。

核心观点二：胰腺外分泌功能不全的管理是营养吸收的基石

• 什么是胰腺外分泌功能不全？为什么胰腺癌术后几乎都会发生？

胰腺分泌消化酶帮助分解脂肪、蛋白质和碳水化合物。手术切除部分胰腺、胰管重建或肿瘤阻塞胰管，都可能导致消化酶分泌不足，这种情况称为胰腺外分泌功能不全（PEI）。患者因此可能出现脂肪泻、体重下降、营养不良等问题，需要及时识别和干预。

• 如何判断自己是否存在PEI？

典型症状包括：大便次数增多、粪便松散油腻、颜色变浅、浮在水面、有恶臭；伴有腹胀、腹痛和无法解释的体重下降。确诊可通过检测粪便弹性蛋白酶，或进行胰酶替代治疗的诊断性试验。

• 胰酶替代药物该怎么吃？剂量如何调整？

胰酶制剂需随餐服用，最好在开始进食时服用，必要时可在进餐中途分次补充。剂量基于饮食脂肪含量和症状调整。一般每餐起始剂量为25000-50000单位脂肪酶，零食减半。将药粒与食物充分混合，或在进食开始时及中途分次服用效果最佳。切勿嚼碎肠溶胶囊（除非有特定说明）。若服药后仍频繁腹泻、油便或体重继续下降，应及时与医生沟通，评估是否需要增加剂量或调整用法

核心观点三：术后新发糖尿病与血糖波动需要精细调控

• 胰腺术后为什么容易得糖尿病？

胰腺负责分泌胰岛素。手术切除部分胰腺、剩余胰腺功能受损或炎症，都会导致胰岛素分泌绝对或相对不足。此外，胰高血糖素等激素失衡也会加剧血糖问题。术后新发糖尿病发生率较高，需要终身管理。

• 术后血糖管理有什么特殊目标？

胰腺癌术后糖代谢管理需要兼顾“控制血糖”和“保证营养”两个目标。过分追求严格降糖，可能增加低血糖风险并影响进食和体重。多数患者更适合在医生指导下采用相对平稳、个体化的控制策略，重点关注空腹血糖、餐后血糖及体重变化，而不是单纯追求越低越好。

• 如何平衡控制血糖与预防体重下降的矛盾？

这是康复期常见而又重要的矛盾。关键不在于盲目少吃，而在于优化饮食结构：选择低血糖生成指数的复合碳水化合物（如燕麦、糙米），保证足量优质蛋白（鱼、瘦肉、蛋、豆制品）摄入，并确保在充足胰酶帮助下适当摄入健康脂肪（如橄榄油、坚果）。把一天的食物分成多次少量进食，有助于既减少血糖波动，又避免体重进一步下降。

核心观点四：疼痛管理与舒适护理是康复期的核心支持

• 胰腺癌引起的疼痛有哪些特点？如何规范治疗？

疼痛常位于上腹部和腰背部，可表现为持续性钝痛、胀痛或钻顶样痛，平卧时常加重，前倾坐位有时可稍缓解。治疗遵循 “三阶梯镇痛原则”：从非甾体抗炎药到弱阿片类、再到强阿片类药物。按时给药而非按需给药是控制持续性疼痛的关键，同时可使用辅助药物（抗惊厥药或抗抑郁药）处理神经病理性疼痛。

• 什么是“腹腔神经丛阻滞术”？适合哪些患者？

对于药物控制不佳的上腹部顽固性疼痛，腹腔神经丛阻滞术（CPB）是有效微创介入治疗。医生在CT引导下，将药物注射到腹腔神经丛区域，以阻断疼痛信号上传。它更适用于肿瘤侵犯腹腔神经丛、疼痛主要集中在上中腹部的患者，可减少阿片类药物用量及相关副作用。

• 使用阿片类止痛药会成瘾吗？副作用如何管理？

在医生指导下规范用于癌痛治疗，真正“成瘾”的风险很低。常见副作用包括便秘、恶心、嗜睡，其中便秘最需要提前预防，通常会同时使用通便药。恶心多在用药早期较明显，数天后可逐步减轻；嗜睡也常见于起始用药或加量阶段，多数患者会逐渐适应。

核心观点五：长期营养支持与生活方式调整是生存质量的保障

• 胰腺癌康复期有哪些具体的营养建议？

原则是 “高蛋白、易消化、适量脂肪、少食多餐” 。每日可安排5-6小餐。蛋白质选择鱼肉、鸡胸肉、豆腐、蛋羹；碳水化合物以软饭、烂面条、薯泥为主；脂肪需在胰酶帮助下适量摄入，选择植物油。必要时使用全营养配方食品作为加餐。

• 如果食欲极差、体重持续下降怎么办？

这提示患者可能存在明显营养风险，需要尽快干预。首先要排查疼痛、抑郁、胰酶不足、感染等可逆因素；同时在营养师或医生指导下提高食物能量密度，必要时使用口服营养补充剂。若经口摄入长期不足，可考虑管饲或短期肠外营养支持，避免持续消瘦影响治疗耐受性和免疫状态。

• 康复期出现黄疸、发热、剧烈腹痛怎么办？

这些是可能提示胆道梗阻、感染（如胆管炎）或疾病进展的紧急警示信号。切勿等待观察，应立即联系主治医生或前往医院急诊。及时处理并发症是维持生活质量和后续治疗机会的关键。

专家Tips：

胰腺癌康复是一场持久战。规范管理并发症、重视营养和疼痛控制、坚持长期随访，才能更好地回归生活。

——陈汝福教授

中国抗癌协会胰腺癌专业委员会主任委员