为贯彻落实《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》精神，助力实现“癌症防治核心知识知晓率达到80%以上”的目标，中国抗癌协会依托《中国整合肿瘤诊治指南》（CACA指南），组织专家编写《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》与《中国居民防筛核心科普知识（2026）》两大专项科普读物，以标准化、高质量的内容基石，为面向全人群的肿瘤防治科普提供系统支撑。现陆续上线内容，供参阅使用。

诊

核心观点一：胆囊癌早期症状隐匿极易与胆囊炎性疾病混淆

• 胆囊癌早期有哪些不典型信号？

早期胆囊癌常无症状，或症状与慢性结石胆囊炎完全重叠，包括：反复右上腹隐痛不适、饱胀感、厌油腻、恶心。当出现持续性右上腹钝痛、进行性加重的黄疸、触及右上腹质硬包块、不明原因消瘦时，往往提示已进入中晚期。这种高度的隐匿性和重叠性是早期诊断的最大挑战。

• 为什么说“胆结石病史”是重要的诊断线索？

长期胆结石的慢性刺激是胆囊癌变的主要致癌因素，患者中合并有胆囊结石的比例约超过85%。因此，对于有长期胆结石病史，尤其是结石较大（>2cm）、胆囊充满型结石或胆囊壁钙化（瓷化胆囊）的患者，应及时手术治疗。迁延未手术者若腹痛性质改变或出现新症状时，必须高度警惕胆囊癌变可能，需进行深入检查。

• “无痛性进行性黄疸”意味着什么？

当肿瘤侵犯肝门部胆管或广泛淋巴结转移压迫胆管时，会导致胆汁排入肠道受阻，出现皮肤巩膜黄染。这种黄疸通常不伴剧烈腹痛（与胆结石梗阻不同） ，且呈进行性加重。这是进展期胆囊癌常常合并出现的症状，一经发现，需立即评估。

核心观点二：超声是诊断胆囊癌的首选及最常用影像学方法

• 为什么超声是诊断胆囊癌的首选？

腹部超声具有无创、便捷、低成本、可重复的优势，能清晰显示胆囊大小、形态、壁厚、有无结石、有无息肉、有无异常占位、与肝脏关系以及胆管是否扩张。对胆囊癌的检出灵敏度较高，还可结合超声造影检查进一步提高诊断准确性，是无可替代的初筛和诊断工具。

• 超声下典型的胆囊癌征象有哪些？

主要分三型：1. 息肉型：胆囊内基底宽、形态不规则的实性肿块，内部可见血流信号；2. 厚壁型：胆囊壁弥漫性或局限性不规则增厚，常>1cm，层次不清；3. 实块型：胆囊窝被不规则混合回声团块占据，正常胆囊形态消失。后两型常提示晚期。

• 超声报告上的“胆囊壁弥漫性增厚”一定是癌吗？

不一定。胆囊急性炎症时囊壁多见均匀性水肿增厚，严重时可见囊壁分层表现。黄色肉芽肿性胆囊炎等胆囊慢性炎症也可致胆囊壁均匀增厚，这种情况在合并有糖尿病的胆囊结石患者中更易出现。需警惕的恶性特征是：局限性、不对称性、不规则增厚（尤其>1cm）、黏膜面不光滑或失去连续性、与肝脏分界模糊。此时需进一步行增强CT或MRI鉴别。

核心观点三：多期相增强CT是术前分期与可切除性评估的金标准

• 增强CT在诊断胆囊癌中有什么不可替代的作用？

增强CT能提供三维、高分辨率的解剖图像。其核心价值在于精确评估：1. 肿瘤的局部侵犯范围（是否侵犯肝脏、肝外胆管、肝门血管、横结肠、胃窦、十二指肠球部）；2. 淋巴结转移情况；3. 有无肝内及远处转移。这是决定肿瘤临床分期和能否根治性切除的最关键检查。

• CT上如何判断胆囊癌侵犯肝脏？

这是局部进展的最常见表现。典型征象是胆囊窝区域肝脏与胆囊分界消失，肝实质出现低密度浸润灶，在增强扫描的动脉期/门脉期可见不规则强化。侵犯深度直接影响手术方案（需行肝部分切除）。

• 什么是“肝门部血管受侵”？为什么它至关重要？

胆囊癌极易侵犯邻近的肝动脉和门静脉。CT上表现为血管被肿瘤包绕、管腔狭窄或闭塞。若血管主干被侵犯，意味着根治性手术的难度极大、风险极高，甚至可能失去手术机会。这是术前评估的绝对重点。

核心观点四：磁共振与MRCP在评估胆管侵犯方面独具优势

• 什么时候需要做磁共振检查？

当CT评估不清或需要重点评估胆管受累情况时，磁共振是重要补充。其软组织分辨率优于CT，能更清晰地显示肿瘤、转移淋巴结与肝门部胆管、肝外远端胆管的关系。磁共振胆胰管水成像（MRCP）能无创、三维地完整显示胆管树，明确胆管梗阻（堵塞）部位和范围。

• MRCP对制定治疗方案有何具体帮助？

胆囊癌若侵犯肝总管，会导致梗阻性黄疸。MRCP能清晰显示梗阻的精确位置、长度和上端胆管扩张程度。这直接决定手术方式：是联合实施胆管切除重建，还是仅能行姑息性胆管引流（如内支架置入）。是术前规划不可或缺的一环。

• 磁共振能鉴别胆囊癌和黄色肉芽肿性胆囊炎吗？

能提供重要的鉴别诊断参考信息，但尚不能给予明确的鉴别诊断结论。黄色肉芽肿性胆囊炎是一种少见的、易被误诊为癌的慢性炎性疾病，当炎症范围波及肝门部胆管时可出现梗阻性黄疸症状。在磁共振上，黄色肉芽肿性胆囊炎的胆囊壁增厚区内可见特征性的 “结节状或带状T2高信号影” ，代表炎性肉芽肿和脓肿，增强后呈现 “连续线状强化” 。这些特征有助于与癌的不规则强化相鉴别，避免不必要的大手术。但黄色肉芽肿性胆囊炎是一种“癌前病变”，胆囊黄色肉芽肿的炎症组织内可能存在区域性癌变，而术前磁共振还难以有效识别，因此手术切除胆囊后应即刻进行术中胆囊多部位取材快速病理诊断。

核心观点五：病理活检是确诊金标准但需权衡时机与风险

• 诊断胆囊癌一定要先做穿刺活检吗？

不一定，且通常不推荐术前常规穿刺。因为胆囊癌易发生癌细胞经穿刺针道种植转移。对于影像学高度怀疑、且有手术机会的患者，直接进行根治性手术，术后对完整标本进行病理检查是标准流程。活检主要用于已明确无法手术、需姑息化疗或放疗前获取病理的患者。

• 哪些情况会考虑进行穿刺活检？

主要适用于：1. 肿瘤巨大且广泛侵犯，影像学判断已无法根治切除；2. 发现远处转移（如肝内多发、腹膜转移），需病理确诊以开始全身治疗；3. 患者因严重合并症不能手术，需病理指导放化疗。此时活检的获益大于风险。

• 如果因急性胆囊炎做了胆囊切除，术后病理意外发现癌怎么办？

这称为 “意外胆囊癌” 。处理取决于病理报告的细节：癌浸润深度（T分期）、胆囊癌变区域的切缘是否干净无癌细胞残留、淋巴结情况。若为早期（如T1a期，仅侵犯黏膜层），单纯胆囊切除多已足够，无需再次手术，但需重视定期复查。若为T1b期及以上，通常需在初次手术后2-3周内进行二次手术，行规范化肝组织部分切除加肝门区域软组织廓清和区域淋巴结清扫。

• “保胆取石”是胆囊结石合理、安全的治疗方案吗？

从胆囊结石外科手术治疗方案的发展历史，以及胆囊结石成因机制、慢性胆囊炎病理生理学研究进展来看，“保胆取石”手术无法逆转术后结石复发及胆囊慢性炎症病程，并且手术存在较高胆瘘的风险。“保胆取石”术后结石复发率高，既与胆囊结石成因机制有关，也与内镜下难以取尽隐藏于胆囊壁“罗-阿氏窦”内的微小壁内结石、难以客观评价取石彻底性有关。而目前还没有明确有效的预防胆囊结石复发的药物， 结石一旦复发会增加病患身心痛苦及医疗费用。更为重要的是，胆囊切除会在手术中即刻对不确定或疑似癌变的手术标本进行病理检查，而“保胆取石术”可能会遗漏早期发现胆囊癌变的机会。因此，目前“保胆取石术”的合理性、适用人群在国内外还存在广泛争议。

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核心观点一：根治性手术切除是唯一可能治愈胆囊癌的方法

• 什么样的胆囊癌可以通过手术治愈？

胆囊癌能否根治性切除取决于精确的术前分期。通常，肿瘤局限在胆囊内或仅侵犯肌层，或虽侵犯肝脏但范围局限，且无肝门部、腹膜后等远处淋巴结转移，无肝内播散和远处转移。这部分患者通过根治性手术有获得长期生存的机会。

• 根治性胆囊癌切除术具体切除哪些范围？

标准根治术远不止切除胆囊。它包括：1. 完整切除胆囊；2. 胆囊床周围至少2cm以上、甚至更大范围的肝组织切除；肝门区域软组织的彻底廓清；3. 系统性清扫区域淋巴结，范围至少包括肝门、肝十二指肠韧带、胰头后等淋巴结。对于肿瘤侵犯更广泛者，可能需行联合肝外胆管切除、血管切除重建等更复杂的扩大根治术。

• 腹腔镜、手术辅助机器人等腔镜外科手术适用于胆囊癌吗？

这是一个需要极其谨慎选择的手术方案。对于术前或术中意外发现的非常早期（如T1a期，仅侵犯黏膜） 的胆囊癌，经验丰富的中心可能在严格的无瘤原则下行腔镜肿瘤切除手术。但对于T1b期及以上或术前已怀疑为癌的病例，开腹手术是标准，以确保视野清晰、操作彻底，并避免因胆囊破裂、胆汁渗漏等发生的肿瘤腹腔内、腹壁手术切口的种植转移。

核心观点二：全身化疗是晚期与术后高危患者的重要治疗支柱

• 胆囊癌常用的化疗方案有哪些？

对于晚期不可切除或转移性胆囊癌，吉西他滨联合顺铂方案是国际公认的一线标准方案，能延长生存期、控制病情。其他方案如吉西他滨联合替吉奥或FOLFOX方案（奥沙利铂+氟尿嘧啶）也常用作一线或二线选择。具体方案需根据患者体力状况、肝功能及耐受性个体化制定。

• 什么样的术后患者需要辅助化疗？

并非所有术后患者都需要。辅助化疗主要推荐给具有高危复发因素的患者，例如：病理分期为T2期及以上、淋巴结阳性、切缘阳性（R1切除）或存在神经/脉管侵犯。目的是杀灭体内可能残存的微小转移灶，降低复发风险。通常在术后患者体力基本恢复后（约4-6周）开始。

• 化疗的主要副作用是什么？如何管理？

常见副作用包括：1. 骨髓抑制：需定期验血，必要时使用升白/升血小板药物；2. 恶心呕吐：现代强效止吐药可有效预防；3. 肾毒性与听力损害：顺铂的典型副作用，需充分水化、监测；4. 疲劳。规范的支持治疗和对症处理是保障化疗顺利完成的关键。

核心观点三：靶向与免疫治疗为部分晚期患者带来新希望

• 胆囊癌有靶向药吗？哪些人可能受益？

是的，但适用人群特定。约5-15%的胆囊癌患者存在 “HER2基因扩增或过表达” ，这类患者使用抗HER2靶向药物联合化疗可能获得更好疗效。此外，针对 “NTRK基因融合” 等靶向药物也已获批用于经治的晚期患者。获益的前提是进行肿瘤组织的基因检测以找到匹配的药物分子靶点。

• 免疫治疗对胆囊癌有效吗？

总体单药有效率不高，但以下两类患者可能显著获益：1. 肿瘤组织 “高度微卫星不稳定/错配修复缺陷” 的患者，这类人群占比很低（约1-2%），但对PD-1/PD-L1抑制剂反应良好；2. 在标准化疗基础上联合免疫检查点抑制剂，已被证实能比单纯化疗进一步延长晚期患者的总生存期，正成为新的一线系统治疗标准。

• 如何知道自己的肿瘤是否适合靶向或免疫治疗？

关键在于进行 “分子标志物检测” 。这包括：对手术或活检获取的肿瘤组织进行免疫组化、PCR、FISH或基于DNA、RNA测序的二代测序等检测方案，以检测HER2、NTRK、BRAF、RAT、PD-L1、MSI/MMR、肿瘤突变负荷等表达状态。建议所有晚期患者，尤其在一线治疗前或化疗失败后，尽可能进行规范的分子检测，为精准治疗方案寻找依据。

核心观点四：积极运用局部治疗手段控制病灶与缓解症状

• 放疗在胆囊癌治疗中有什么作用？

由于胆囊癌周围有肝脏、横结肠、胃、十二指肠等重要器官，传统放疗受限，制订方案时需要警惕放射性胃肠炎的发生。现代精确放疗技术使其作用得以发挥：1. 术后辅助放疗：对于切缘阳性或淋巴结阳性的高危患者，可降低局部复发率；2. 根治性放疗：用于因医学原因无法手术的局部晚期患者；3. 姑息放疗：缓解骨转移疼痛、脑转移或控制局部肿瘤引起的疼痛、出血。

• 什么是“放射性肝内肿瘤栓塞术”？

这是一种介入治疗，适用于以肝内转移为主的晚期患者。医生将导管超选择插入肝动脉的肿瘤供血分支，注入载有放射性同位素（如钇-90）的微球。这些微球在肿瘤内部持续释放射线，实现高强度局部照射，同时对正常肝组织损伤较小，能有效控制肝内病灶。

• 对于梗阻性黄疸，有哪些姑息性减症治疗？

当肿瘤压迫胆管导致黄疸、瘙痒、感染时，首要任务是 “胆管引流减压” 。主要方法：1. 内镜下逆行胰胆管造影内支架置入术：通过十二指肠镜放置胆管内支架，创伤小；2. 经皮肝穿刺胆管引流术：当内镜治疗失败时，从体外穿刺肝内胆管建立引流通道。有效引流可迅速改善症状，为后续治疗创造条件。

核心观点五：重视围手术期管理与多学科协作诊疗模式

• 胆囊癌手术前为什么需要做“术前胆管引流”？

当患者因肿瘤导致严重梗阻性黄疸时，肝脏功能受损，凝血功能障碍，术后发生肝衰竭、感染、出血的风险极高。此时，需先通过从体外经穿刺肝内胆管（PTCD）或内镜下逆行胰胆管（ERCP）放置支架引流胆汁，待黄疸减退、肝功能改善（通常需2-4周）后再行根治手术，能显著降低围手术期并发症和死亡率。

• 什么是胆囊癌的“新辅助治疗”？哪些患者可能考虑？

指在手术前进行的全身治疗，通常是化疗。主要适用于局部晚期但评估仍有潜在切除可能的患者，例如肿瘤肝脏侵犯范围较大或可疑有区域淋巴结转移。术前新辅助治疗可能达到缩小肿瘤、降期、提高R0切除率的目的，并为后续治疗提供药敏信息。这是一种积极的治疗探索。

• 术后出现“胆瘘”或“腹腔感染”怎么办？

这是胆囊癌术后较为严重的并发症。处理包括：1. 充分引流：确保腹腔引流管通畅；2. 抗感染治疗；3. 营养支持；4. 若引流不畅或形成脓肿，可能需要穿刺引流腹腔积液区域、穿刺肝内胆管（PTCD）或内镜下逆行胰胆管（ERCP）胆管引流减压，甚至再次外科手术治疗。大多数胆瘘在腹腔引流、胆管引流减压、强化营养支持等治疗下可逐渐愈合，不需要再次外科手术。因此，选择在有经验的肝胆中心接受规范、细致的手术操作，是预防并发症的关键。

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核心观点一：胆囊切除术后需适应胆汁代谢与消化模式改变

• 胆囊切除后胆汁去了哪里？消化会受影响吗？

胆囊是肝脏产生、排泌胆汁进入十二指肠过程中储存和浓缩胆汁的仓库。切除后，肝脏产生的胆汁仍会持续、缓慢地流入肠道，而非在进食时集中释放。在短期内会影响对脂肪类食物的消化效率，尤其在术后早期、一次性摄入大量油腻食物、饮酒时，可能导致腹胀、腹泻或脂肪泻。身体通常需要数周至数月来适应肝脏-胆管-十二指肠系统这一新的生理模式。

• 术后早期饮食应如何逐步过渡？

遵循 “循序渐进、从稀到干、从少到多、低脂清淡” 的原则。通常：术后1-2天禁食，通过静脉补充；3-4天尝试清流质（如水、米汤）；5-7天过渡到低脂半流质（如粥、烂面条）；1-2周后可逐渐恢复低脂软食。关键在于观察身体的反应，以不引起不适为准。

• 如果出现持续的脂肪泻怎么办？

首先应更加严格控制膳食脂肪，记录饮食日记以找到不耐受的食物。其次，可在医生指导下，随餐服用胆汁酸结合剂或消化酶补充剂，帮助改善脂肪消化吸收。若腹泻严重、导致体重下降或营养不良，需及时就医排除其他原因（如肠功能紊乱、十二指肠乳头括约肌功能失调、胰腺功能不足）。

核心观点二：系统管理术后疼痛与疲乏促进身体功能恢复

• 术后伤口疼痛和腹腔不适会持续多久？

急性手术伤口疼痛通常在1-2周内明显缓解。如果腹壁开放或腔镜手术切口过于靠近肋骨时，会因缝合切口内持续高张力状态引发较长时间的疼痛或牵拉感，随着时间的延长和手术瘢痕软化上述不适感多数可以缓解。但腹腔内的深层组织愈合、粘连形成可能引起间歇性隐痛、牵拉感或腹胀，可持续数月，在劳累或饮食不当时可能加重。这是恢复过程中的常见现象，但若疼痛剧烈、持续加重或伴发热，需警惕感染等并发症。

• 如何区分正常的术后疲乏和异常的信号？

术后疲乏非常普遍，是身体集中能量进行修复的表现，通常随体力活动增加而缓慢改善。需要警惕的异常疲乏信号包括：伴随皮肤眼白发黄、尿色加深、陶土色大便（提示胆管堵塞问题），或不明原因发热、夜间盗汗、体重持续下降（需排除肿瘤复发或手术区域感染）。正常疲乏应随着时间推移而减轻。

• 为什么术后可能出现肩部放射性疼痛？

这在腹腔镜、手术辅助机器人手术后较常见，称为 “牵涉痛” 。手术中为获得清晰视野，会向腹腔内注入二氧化碳气体建立气腹。术后残余气体刺激膈肌，而膈神经的感觉纤维与肩部皮肤神经有共同通路，因此大脑可能将信号“误读”为肩部疼痛。通常数日内会自行吸收缓解，改变体位、局部热敷可能有助于缓解。

核心观点三：终身警惕并监测胆道相关远期并发症

• 胆囊切除术后主要的远期并发症有哪些？

主要有两类：1. 胆总管结石：失去胆囊后，胆汁成分可能改变，在胆总管内形成新结石；2.  十二指肠乳头括约肌功能障碍或胆道狭窄：可能因手术影响或肿瘤复发导致胆汁排出不畅。表现为腹痛、黄疸、发热寒战（胆管炎三联征）。

• 出现哪些症状需要立即就医？

需警惕胆管梗阻或感染的“警报”：突发剧烈右上腹或上腹痛、皮肤和眼白明显变黄、尿液颜色呈浓茶或酱油色、高热伴寒战、大便颜色变浅如陶土色。这些是急性梗阻性或化脓性胆管炎的典型表现，属于急症，需立即就诊，否则可能发展为危及生命的脓毒症。

• 如何预防胆总管结石的形成？

关键在于调整胆汁成分和促进规律排放：1. 规律三餐饮食，坚持低胆固醇、高纤维饮食；2. 保证足量饮水；3. 维持健康体重，避免肥胖；4. 遵医嘱，对于高危人群可考虑使用熊去氧胆酸等利胆药物促进胆汁排泌。定期复查腹部B超可早期发现。

核心观点四：构建个体化营养支持方案对抗消耗与治疗副作用

• 为什么胆囊癌患者康复期营养不良风险极高？

原因多重叠加：1. 肿瘤本身的高消耗；2. 消化吸收功能障碍（胆汁排放模式改变、可能合并胰腺功能不足）；3. 治疗副作用（化疗导致恶心呕吐、食欲不振）；4. 心理因素（焦虑抑郁影响进食）。营养不良会直接削弱免疫力、影响组织修复、降低对后续治疗的耐受性。

• 化疗期间如何保证营养摄入、减轻副作用？

需要“对症管理”：1. 应对恶心呕吐：化疗前后使用强效止吐药，尝试清淡、低温、干燥的食物（如苏打饼干、烤面包片），避免油腻甜腻。2. 应对味觉改变：多用天然香料（如柠檬、薄荷、香菇）提味，尝试不同口感食物。3. 少量多餐，抓住一天中胃口较好的时段补充营养。

• 什么情况下需要考虑使用肠内或肠外营养支持？

当经口摄入无法满足身体基本需求的60%超过5-7天，或出现显著体重下降（1个月内>5%） 时，应启动医学营养支持。首选 “肠内营养” ，如通过鼻饲管或经皮内镜下胃造口输入营养液。仅在肠道完全无法使用时，才考虑静脉输注的肠外营养。

核心观点五：建立严密且终身的随访监测计划早期发现复发

• 胆囊癌术后随访的频率和内容是怎样的？

复发高峰在术后前2年。通常建议：术后2年内，每1-3个月复查一次；第3-5年，每6个月一次；5年后，每年一至两次。每次复查核心项目包括：肿瘤标志物、增强CT或MRI（重点查上腹部）、胸部CT。具体方案需根据初始病理分期和风险因素个体化调整。

• 需要重点监测的肿瘤标志物是什么？

主要是 “血清糖类抗原19-9（CA19-9）” ，它是与肝胆、胰腺肿瘤最相关的标志物。随访中，CA19-9水平持续升高，尤其是进行性、大幅度的升高，是提示肿瘤复发或转移的敏感信号，通常早于影像学发现。但需注意，胆道梗阻或炎症时CA19-9也可能升高，需要专科医师结合其它肿瘤标志物和影像检查综合研判。

• 随访影像学检查为什么首选增强CT/MRI？

因为这两种检查能最有效地评估：1. 手术区域（肝床）有无局部复发；2. 肝脏有无新生转移灶；3. 腹腔淋巴结有无转移；4. 胆管是否通畅。超声虽便捷，但对深部、微小病灶及术后改变区域的鉴别能力有限，多作为补充。

专家Tips：

规范防治胆囊慢性炎症性疾病，是预防胆囊癌变最有效的环节

——李斌教授

中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会常务委员、秘书长