为贯彻落实《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》精神，助力实现“癌症防治核心知识知晓率达到80%以上”的目标，中国抗癌协会依托《中国整合肿瘤诊治指南》（CACA指南），组织专家编写《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》与《中国居民肿瘤防筛核心科普知识（2026）》两大专项科普读物，以标准化、高质量的内容基石，为面向全人群的肿瘤防治科普提供系统支撑。现陆续上线内容，供参阅使用。

核心观点一：化疗是利用药物杀伤全身癌细胞或抑制其生长的全身性治疗，与手术、放疗并列为肿瘤治疗的三大基石

• 化疗、手术和放疗在治疗癌症上有何根本区别？

三种方法是抗肿瘤的基石。手术是切除内眼可见的肿瘤组织。放疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞。化疗往往是是全身性治疗，通过静脉或口服药物进入血液循环，到达全身各处，杀灭可能存在的播散癌细胞或微转移灶。因此，化疗对于控制潜在的全身性疾病至关重要。

• 既然药物能到全身，是不是说明化疗比手术和放疗更彻底？

不能简单比较。三种手段是互补关系，而非替代。化疗的“全身性”特点既是优势也是局限。优势在于可处理隐匿病灶，劣势在于对大的实体瘤团块杀伤效率可能不如局部治疗，且对正常细胞也有杀伤作用。现代肿瘤治疗强调综合治疗，即根据病情将手术、放疗、化疗等手段科学组合，以达到最佳治疗效果。

• 靶向治疗和免疫治疗也是全身治疗，它们能替代化疗吗？

目前不能完全替代。靶向和免疫治疗是更精准的全身治疗，但适用人群有特定条件（如存在基因突变或特定免疫标志物）。化疗则适用于更广泛的患者群体，且作用机制不同。在许多情况下，化疗与靶向或免疫药物联合使用能产生协同增效作用，仍是不可或缺的基础治疗方案。

核心观点二：化疗药物的设计基于癌细胞快速分裂的特性，但其对体内增殖活跃的正常细胞（如骨髓、黏膜细胞）也会产生影响

• 化疗药物是如何区分癌细胞和正常细胞的？

多数传统化疗药物并不能完全精准区分。其设计原理是攻击所有快速分裂增殖的细胞。癌细胞通常具有失控性快速增殖的特点，因此成为主要攻击目标。然而，人体内一些正常的更新快的组织，如骨髓造血细胞、消化道黏膜细胞、毛囊细胞，也会受到影响，从而导致相应的副作用。这就是化疗产生副作用的主要原因。

• 化疗的副作用是不可避免的吗？

由于上述作用机制，化疗相关的副作用确实常见，但并非完全不可控。副作用的类型和严重程度因药物种类、剂量和个体差异而异。通过优化给药方案、使用预防性药物（如强力止吐药、升白细胞针）以及积极的辅助支持治疗，已经能够有效预防或显著减轻多数副作用，提高患者的耐受性和生活质量。

• 为什么有些化疗药会导致脱发，有些则不会？

脱发与否及程度取决于具体化疗药物的特性。某些药物对毛囊细胞的亲和力或杀伤力更强，就容易引起明显脱发。不同药物有不同的副作用谱。医生在选择方案时会综合考虑疗效和可能的不良反应。需要明确的是，化疗引起的脱发通常是可逆的，治疗结束后头发往往会重新生长。

核心观点三：化疗方案需根据肿瘤类型、分期及患者个体情况严格制定，强调个体化

• 化疗药物的剂量是如何确定的？为什么每个人不一样？

化疗剂量需要高度精准。通常依据体表面积（由身高和体重计算得出）来计算起始剂量，这比单纯按体重计算更科学。但剂量绝非一成不变，还需根据患者年龄、肝功能、肾功能、体能状况、有无合并症以及既往治疗耐受情况等进行个体化调整。目标是找到在疗效与副作用之间的最佳平衡点。

• 化疗过程中，方案有可能调整吗？

是的，动态调整是常规。每次化疗开始前，医生都会评估患者对上一周期治疗的反应（包括疗效和副作用）。如果出现严重不良反应，可能会调整药物剂量、更换药物或延长治疗间隔。如果评估发现肿瘤对当前方案不敏感，也会及时更换为其他治疗方案。

• “大剂量化疗”适用于所有患者吗？

不适用。大剂量化疗通常用于某些对化疗高度敏感、且希望通过强化治疗争取治愈或长期控制的肿瘤类型，如部分血液肿瘤。这种治疗强度大，伴随的风险也显著增高，通常需要配合干细胞移植等支持手段。是否采用必须由经验丰富的医生团队对患者的病情、体质和风险收益进行严格评估后决定。

核心观点四：化疗的目标不仅是根治，还包括辅助手术降低复发风险、使无法手术的肿瘤降期以获得手术机会、以及控制晚期肿瘤延长生存

• 肿瘤已经手术切除了，为什么医生还建议化疗？

手术后进行的化疗称为“辅助化疗”。手术只能切除肉眼可见的肿瘤，但体内可能已存在影像学无法发现的微转移灶。辅助化疗的目的正是清除这些潜在的“种子”，从而显著降低未来复发和转移的风险，提高治愈可能。这是经过大量临床研究证实的标准治疗策略。

• 什么是“化疗降期”？它对不能手术的患者有什么意义？

对于局部晚期、因肿瘤过大或侵犯关键结构而无法立即手术的患者，先行化疗（新辅助化疗）可以使肿瘤缩小、降低分期。这能为部分患者创造宝贵的手术机会，将“不可切除”转为“可切除”，甚至实现更彻底的切除（保乳、保肛等）。降期成功是治疗有效的有力体现。

• 对于晚期无法治愈的癌症，化疗还有意义吗？

非常有意义。此时化疗的目标是姑息治疗，即控制肿瘤生长、缓解症状（如疼痛、压迫）、提高生活质量和延长生存时间。有效的化疗能使肿瘤缩小，减轻肿瘤带来的痛苦，让患者在更好的状态下生活更久。治疗目标从治愈转变为“与癌共存，长期控制”。

核心观点五：联合化疗是常见策略，旨在提高疗效并延缓耐药性的产生

• 为什么经常要用好几种化疗药一起治疗？

联合化疗好比“多兵种联合作战”。不同机制的药物同时攻击癌细胞的不同薄弱环节，可以产生协同增效作用，从而提高整体杀伤力。同时，联合用药有助于延缓或克服肿瘤细胞对单一药物产生的耐药性，提高疾病控制的几率。

• 联合用药会不会让副作用也加倍？

联合化疗的副作用风险可能会增加，但这并非简单叠加。医生在设计方案时，会有意选择副作用谱不完全重叠的药物进行组合，甚至某个药物的机制会治疗替他药物的副作用，例如使用免疫检查点抑制剂后出现毛细血管增生（皮肤红色隆起“丘疹”），使用抗血管生成的靶向药物可能会减轻以上副作用。

• 化疗方案里的药物是固定不变的吗？

并非固定不变。标准的联合方案（如某几种药物的固定组合）是经过大规模临床试验验证有效的。但在实际应用中，医生会根据患者的具体反应和耐受性进行微调。例如，若某一种药物引发了患者难以忍受的特定副作用，可能会在后续周期中调整其剂量或更换为同类其他药物。

核心观点六：化疗常与手术、放疗、靶向及免疫治疗联合或序贯应用，是现代肿瘤综合治疗的核心组成部分

• 化疗和放疗可以同时进行吗？

可以，这种模式称为“同步放化疗”。化疗药物此时可能起到“放射增敏剂”的作用，使肿瘤细胞对放疗射线更敏感，从而产生“1+1>2”的效果。这种方法常用于局部晚期肿瘤，旨在提高局部控制率。

• 靶向或免疫治疗时代，化疗是否已经过时？

没有过时。化疗仍是许多癌症治疗的基础与支柱。靶向和免疫治疗有其特定适用范围。对于无明确靶点或对免疫治疗不敏感的患者，化疗是主要选择。更重要的是，大量研究证实，化疗与靶向或免疫药物联合，能显著提升疗效，例如在肺癌、乳腺癌等多种癌症中已成为标准方案。

• 先化疗还是先手术？这个顺序重要吗？

顺序至关重要，且由治疗目标决定。术前化疗旨在缩小肿瘤、提高手术成功率和保器官可能。术后化疗旨在清扫残余、降低复发风险。医生会基于肿瘤分期、类型和患者状况，选择最可能带来最大获益的“治疗路径”。

核心观点七：化疗的主要副作用源于对正常增殖细胞的损伤，最常见的是骨髓抑制、胃肠道反应和脱发，但多数可控可逆

• 化疗最常见的副作用有哪些？

最常见的有三类：一是骨髓抑制：表现为白细胞、红细胞、血小板减少，可能导致感染、贫血和出血风险。二是胃肠道反应：如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻或便秘。三是脱发。此外，乏力也很常见。这些反应的发生率和严重程度因药而异。

• 出现副作用后需要立即停止化疗吗？

绝大多数副作用不需要立即停止治疗。现代肿瘤科有成熟的管理策略。例如，对于呕吐，有高效的预防性止吐方案；对于白细胞降低，有“升白针”可促进恢复。医生会根据副作用的严重程度（分级）进行干预，如调整后续化疗剂量、延迟治疗或给予对症支持。只有在发生危及生命的严重不良反应时，才会考虑停用或更换方案。

• 这些副作用会持续一辈子吗？

绝大多数急性副作用是暂时的、可逆的。例如，骨髓抑制在化疗间歇期会逐渐恢复；恶心呕吐在用药后几天内缓解；脱发在治疗结束后1-3个月会开始再生。当然，少数药物可能有特定的长期影响（如对心脏、神经的潜在影响），医生在选择方案时会评估并告知。

核心观点八：化疗副作用的大小与疗效无直接因果关系

• 是不是副作用越大，说明化疗效果越好？

不是，这是两个不同的概念。副作用的强弱主要取决于化疗药物的种类、剂量以及患者个体对药物的敏感性和耐受能力，并不能反映对癌细胞的杀伤效果。有些非常有效的化疗方案可能副作用温和，而有些副作用强烈的方案对特定患者可能效果有限。

疗效的判断必须基于客观医学评估，而非主观感受。许多患者在副作用管理良好、耐受度佳的情况下，复查时同样显示出肿瘤显著缩小或稳定的良好疗效。不应以有无副作用或副作用大小来推测疗效，从而产生不必要的焦虑或擅自停止有效治疗。

• 医生根据什么来调整治疗方案以平衡疗效和副作用？

医生遵循“疗效最大化，毒性最小化”原则。在保证疗效的前提下，如果患者出现难以耐受的副作用，医生会通过调整药物剂量、延长治疗间隔、或更换为疗效相似但毒性谱不同的药物等方式进行优化。目标是让患者能够在可接受的生活质量下完成足量、足程的有效治疗。

核心观点九：化疗期间出现骨髓抑制需积极处理，以降低感染、出血风险并保障治疗顺利进行

• 什么是骨髓抑制？它有什么危险？

骨髓抑制是指化疗药物暂时性地抑制了骨髓的造血功能，导致外周血中白细胞（尤其是中性粒细胞）、红细胞和血小板数量减少。其危险在于：白细胞减少会大幅增加感染风险，严重时可致败血症；血小板减少会增加出血风险；贫血会导致疲劳、心慌。

• 如何发现和处理白细胞减少？

定期监测血常规是关键。当白细胞/中性粒细胞低至一定水平，特别是伴有发烧（体温>38.3℃）时，称为“发热性中性粒细胞减少”，是需要紧急处理的医疗状况。医生会根据副作用的程度，建议使用口服药物或者注射液促进白细胞生长。

• 血小板减少时应注意什么？

需注意预防出血：避免磕碰、剧烈运动；使用软毛牙刷，防止牙龈出血；避免挖鼻孔；观察有无皮肤瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等异常。血小板过低时，医生会评估是否需要输注血小板。

核心观点十：克服耐药性是提高化疗疗效的关键研究方向

• 什么是化疗耐药？

化疗耐药是指最初对化疗敏感的肿瘤细胞，在经过一段时间治疗后，对药物不再敏感，导致治疗失效、肿瘤再次生长。这是肿瘤治疗中的一个重大挑战。耐药可以是先天性的（治疗一开始就无效），也可以是获得性的（治疗一段时间后失效）。

• 如果对一线化疗方案耐药了，还有办法吗？

还有“二线”、“三线”及后续治疗方案。当一种方案耐药，会换用作用机制不同的其他化疗药物，或转为化疗联合靶向/免疫治疗等。同时，可以通过再次活检或液体活检，寻找新的耐药机制或治疗靶点，为后续精准治疗提供方向。

• 如何尽可能延缓耐药的发生？

规范的联合化疗方案设计本身就有延缓耐药的目的。此外，足量、足程地完成既定治疗方案，避免因恐惧副作用而自行减量或中断，有助于最大程度地杀灭肿瘤细胞，减少耐药细胞亚群存活和增殖的机会。良好的治疗依从性至关重要。

Tips：

规范的化疗是许多癌症治愈路上不可或缺的基石，不要因恐惧而拒绝。

——徐瑞华教授

中国抗癌协会副理事长