为贯彻落实《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》精神，助力实现“癌症防治核心知识知晓率达到80%以上”的目标，中国抗癌协会依托《中国整合肿瘤诊治指南》（CACA指南），组织专家编写《中国肿瘤患者管理核心科普知识（2026）》与《中国居民肿瘤防筛核心科普知识（2026）》两大专项科普读物，以标准化、高质量的内容基石，为面向全人群的肿瘤防治科普提供系统支撑。现陆续上线内容，供参阅使用。

核心观点一：放疗是利用高能射线（如X射线、质子束）破坏肿瘤细胞DNA的局部治疗手段，与手术（局部）、化疗（全身）并列为癌症治疗的三大基石

• 放疗和手术、化疗的根本区别是什么？

这是三种作用方式完全不同的治疗手段。手术是物理切除，适用于局限性肿瘤。化疗是通过药物进行全身性治疗，对潜在的转移灶有效，但会影响全身。放疗是局部治疗，利用射线从体外或体内（近距离治疗）破坏肿瘤细胞的遗传物质（DNA），使其无法增殖而死亡。简单比喻：手术像“拆迁队”（切除），化疗像“全身巡逻的警察”（药物作用全身），而放疗像“定点清除的特警”（精准打击局部）。三者常协同作战（综合治疗），以达到最佳效果。

• 放疗过程中有感觉吗？会疼吗？

放疗过程本身是无痛的。当射线照射时，患者一般没有任何感觉，既不会觉得热，也不会觉得疼。患者只需躺在治疗床上保持固定姿势几分钟。治疗时可能会听到机器运转的声音，这是正常现象。放疗期间可能出现的不适症状通常源于治疗一段时间后产生的副作用（如局部皮肤黏膜炎症、组织水肿压迫等），而且绝大部分不适症状会在放疗结束后逐渐缓解。

• 放疗为什么能杀死癌细胞，却不会把好细胞都杀光？

这基于两个关键生物学原理。首先，细胞在分裂过程中，其DNA容易受到射线的破坏，而癌细胞通常比正常细胞生长、分裂更活跃，也因此对放射线更敏感。其次，正常细胞拥有较为完备的DNA损伤修复能力，而癌细胞往往携带有损伤修复基因的突变，导致癌细胞的DNA损伤修复系统无法正常运转。现代放疗采用“分次照射”的策略，即把需要照射的剂量平分成若干或数十小份，每天照射一份剂量。这样，在每次照射的间隔期，受损伤的正常细胞有机会修复，而修复能力差的癌细胞则会不断累积损伤，最终因损伤过大、无法修复而被清除。因此，放疗是在精准打击的同时，利用细胞自身对射线敏感性及对DNA损伤修复能力的差异来保护正常组织。

核心观点二：放疗是贯穿癌症治疗全程的“全能选手”，适用于从早期根治、中期辅助到晚期姑息的各个阶段，而不仅限于晚期

• 是不是只有癌症晚期没办法了才做放疗？

这是一个常见误区。放疗并非“最后的救命稻草”，而是贯穿抗癌全程的重要武器。对于早期鼻咽癌、喉癌、前列腺癌及部分早期肺癌，单纯根治性放疗即可达到与手术相当的治愈效果。对于中期乳腺癌、头颈部肿瘤等，术后放疗能有效清除术区周围残留癌细胞，显著降低局部复发风险。对于晚期患者，放疗能高效缓解骨转移疼痛、脑转移症状或肿瘤压迫引起的各种问题，显著提升生活质量。因此，放疗的应用在肿瘤治疗的各个阶段都可能会涉及到。

• 手术已经把肿瘤切干净了，为什么医生还建议做放疗？

手术切除的是肉眼可见的肿瘤，但恶性肿瘤具有侵袭性，周围的正常组织中，亦或是附近的淋巴结内，可能已潜伏着显微镜下才能发现的癌细胞。术后辅助放疗的目标就是清扫这些潜在的“残敌”，降低局部复发的风险。这是经过大量临床研究证实的、能够提高治愈率的标准治疗策略。例如，乳腺癌保乳术后、直肠癌术后等，放疗都是非常重要的巩固治疗环节。

• 放疗可以用来缓解疼痛等症状吗？

可以。以缓解症状、提高生活质量为目的的放疗，就叫姑息性放疗。它是晚期癌症患者的一种重要支持治疗手段。对于癌症骨转移引起的剧烈疼痛，放疗的有效缓解率非常高。对于脑转移瘤，放疗可以控制病灶、减轻颅内压、改善神经精神症状。对于肿瘤压迫气管、食管、脊髓或引起的出血等，放疗也能起到很好的缓解作用，从而显著提高患者的生活质量。

核心观点三：现代精准放疗（如IMRT、SBRT）通过计算机和影像引导，能像“雕刻刀”一样精确地将高剂量集中于肿瘤，同时最大程度保护周围正常组织

• 什么是“调强放疗”（IMRT）和“立体定向放疗”（SRT）？它们比普通放疗好在哪里？

调强放疗能像“雕刻刀”一样，精细调整射野内各点的射线强度，使高剂量区的形状在三维空间上与肿瘤高度吻合，从而更好地避开相邻的重要器官。立体定向放疗则像“集束刀”，通过多个角度、高度聚焦的射线，在短时间内给予肿瘤一次或数次超高剂量的打击，对早期小肿瘤（如早期肺癌）可实现根治效果。这两种先进技术共同的核心优势是剂量分布更精准、靶区适形度更高、对正常组织保护更好，从而在提高疗效的同时降低了副作用。

• 听说放疗前要做模具、画线，这是为什么？

这是实现精准放疗的基础步骤，也是关键步骤。目的是确保每次治疗时身体的姿势和位置完全一致。定位时制作的个性化泡沫垫、热塑体膜或面罩，是为了在长达数周的治疗中固定身体，防止移动。皮肤或体膜上的标记线（根据机房内的激光定位系统投影在皮肤或体膜上的激光线勾画）是每次体位校准的参照线。如果标记线变淡或脱落，必须及时找医生补画，因为毫米级的偏差都可能改变肿瘤和周围正常器官接收的剂量，并进而影响疗效及副反应。

• 每次放疗前，技师操作机器时是在做什么？

他们正在进行关键的 “影像引导” 步骤。在每次治疗前，治疗机自带的影像设备（如锥形束CT）会对照射区域进行一次快速的扫描。技师会将这次扫描的图像与计划CT的图像进行比对，评估患者当前的体位与计划时体位是否存在偏差（如因呼吸、器官移动或摆位引起）。如果发现偏差，他们会精确调整治疗床的位置和角度，确保肿瘤的照射精度在毫米级。这个过程就像是给每次照射都加上了实时导航。

核心观点四：放疗通过分次照射（如连续数周）利用正常细胞与癌细胞修复能力的差异来累积杀伤效果，因此肿瘤缩小需要时间，应完成全部疗程

• 为什么放疗要分成很多次做，不能一次做完吗？

分次照射是放疗的核心生物学原则，目的是最大化治疗效果并保护正常组织。单次给予大剂量照射虽然对癌细胞的杀伤效力显著提高，但也会对周围正常组织造成不可逆的严重损伤，因此实际应用场景较为有限（如早期肺癌、体积较小的单个脑转移瘤等）。

分次照射（如每天一次，每周五次）利用了癌细胞和正常细胞修复能力的差异：正常细胞在每次小剂量照射的间隔期能较好地修复损伤，而癌细胞修复能力差，损伤会逐步累积，最终导致其死亡。这种策略实现了对肿瘤的持续性打击，同时给了正常组织修复喘息的机会。

• 做了几次放疗后，感觉肿瘤没变化，是不是没效果？

不能以此判断无效。放疗对肿瘤细胞的杀伤作用是从细胞DNA层面开始的，肿瘤体积的缩小需要时间，通常滞后于细胞死亡。不同类型的肿瘤对放疗的反应速度也存在差异。疗效的客观评估主要依靠治疗中后期或治疗结束后一段时间（通常为1-3个月）的影像学复查（如CT、MRI），由医生对比治疗前后的影像来判断肿瘤是否缩小、坏死。值得一提的是，有时在放疗期间或放疗刚结束的时候进行影像复查，可能还会看到受照射的肿瘤较放疗前略微增大，这可能是因为放疗所致的炎症反应引起肿瘤组织肿胀，而并非肿瘤进展。因此，请给予放疗足够的时间来发挥“神奇功效”。

• 如果放疗几次后肿瘤就摸不到了，可以提前结束治疗吗？

绝对不可以。临床上看不见或摸不到的肿瘤，在显微镜下可能仍存有成千上万的活跃癌细胞。医生给予肿瘤的处方剂量（包括总剂量、单次剂量、每日照射次数等），是基于大量临床研究得出的、足以清除这些潜在癌细胞以达到根治或最佳控制效果的科学方案。如果擅自减少剂量或提前结束放疗，就相当于给了残存的癌细胞“卷土重来”的机会，有可能导致肿瘤很快复发，前功尽弃。因此，除非出现不可耐受的副反应或肿瘤病情出现新进展，否则必须严格完成整个疗程。

核心观点五：放疗副作用（如疲劳、皮肤反应、黏膜炎）通常是局部且暂时的，与照射区域直接相关，通过积极管理和规范治疗大多可控可逆

• 放疗常见的副作用有哪些？

放疗副作用主要分为局部反应和全身反应。局部反应取决于照射部位，例如：头颈部放疗可能导致口腔黏膜炎、口干、味觉改变；胸部放疗可能引起放射性食管炎（吞咽痛）或肺炎（干咳、胸闷）；腹部放疗可能导致恶心、腹泻；任何照射区域的皮肤都可能出现类似晒伤的反应（发红、灼烧感、脱皮）。最常见的全身反应是疲劳感。值得注意的是，现代精准放疗已大大降低了这些副作用的发生率和严重程度。

• 出现副作用怎么办？需要停止放疗吗？

首先，出现任何不适都应及时告知主管医生或护士，切勿隐瞒或自行处理。医生有一整套成熟的预防和管理策略：例如，为预防口腔黏膜炎，会指导使用漱口水、保持口腔清洁；对于皮肤反应，会推荐专用的药膏或喷剂，并告知避免摩擦、日晒；对于恶心、腹泻等，也有相应的药物可以缓解。绝大多数副作用是可控、可缓解的，通常不需要中断治疗。只有在出现严重、罕见的副作用时，医生才会权衡利弊，决定是否暂停或调整方案。

• 放疗副作用会持续一辈子吗？

绝大多数放疗引起的急性副作用是暂时的。皮肤反应、黏膜炎、疲劳等在治疗结束后几周至几个月内会逐渐减轻直至消失。少数患者可能在治疗后数月或数年出现一些远期副作用，例如照射区域的组织纤维化、功能影响（如头颈部放疗后部分患者口干改善较慢）等。部分远期副作用经过积极的对症处理后能获得明显的缓解。此外，医生在制定放疗计划时，会通过精准的剂量计算和器官保护，严格将关键器官的受照剂量限制在安全范围内，以最大限度降低远期严重副作用的发生风险。

核心观点六：放疗期间保持体表标记线清晰、治疗时体位稳定不动、加强营养支持与皮肤黏膜护理，是保证疗效和减轻副作用的关键

• 放疗期间在饮食上需要注意什么？

放疗期间身体消耗大，需要充足均衡的营养来支持治疗、修复组织和维持免疫力。核心原则是高蛋白；充足的水分、热量和维生素；易消化；少刺激。应鼓励患者多吃鱼、瘦肉、鸡蛋、豆制品和新鲜蔬菜水果。如果因口腔或食管反应导致进食困难，可以改为流质或半流质食物，并在医生指导下使用肠内营养制剂来补充能量和营养素。一个常见的误区是认为“吃得太好会喂大肿瘤”（这是错误的）。营养不良反而会削弱患者对治疗的耐受力和疗效。

• 放疗区域的皮肤应该怎么护理？

皮肤护理至关重要：①保持清洁干燥，用温水轻柔冲洗，避免使用肥皂、酒精等刺激性物品；②避免任何物理和化学刺激，穿宽松柔软的棉质衣物，避免搔抓、摩擦，照射区域禁止使用胶布、膏药；③严格防晒，避免日光直射；④谨慎使用护肤品，未经医生同意，不要在照射区域涂抹任何药膏、乳液或偏方。如果出现干燥瘙痒，可使用医生推荐的专用保湿或药膏。

• 治疗时患者应该如何配合才能更精准？

患者的配合直接关系到治疗的精确性。首先，要尽量保持体重稳定，显著的体重变化可能导致原固定模具不再贴合，影响定位。其次，必须保护好体表标记线，如果变淡要及时联系医生加深，切勿自行描画。最后，也是最重要的一点：每次躺上治疗床后，在技师的指导下全身放松，保持姿势绝对不动，即使是轻微的咳嗽或移动都应及时告知技师。对于胸腹部肿瘤，可能需要配合特定的呼吸节奏（如深吸气后屏气），以减少因呼吸造成的器官移动。

核心观点七：绝大多数外照射放疗结束后，患者体内无放射性残留，不会对家人造成辐射危害，可正常接触

• 做完放疗回家，会辐射家人吗？还能抱孩子吗？

这是最普遍的顾虑之一。但请完全放心——外照射放疗（直线加速器）的射线（如X射线）是“穿身而过”的，治疗机器一关闭，射线就立刻消失，不会在患者体内停留或蓄积。所以治疗结束后，患者体内没有任何放射性物质，不会变成“辐射源”，可以安全地与家人（包括孕妇和儿童）同住、拥抱、亲密接触，没有任何距离和时间限制。

• 什么情况下需要注意防护？

只有接受内照射治疗时才需要特殊防护。这主要包括两类：一是“后装”或粒子植入治疗，在治疗期间体内有放射源，医生会明确告知防护要求（如保持一定距离）；二是放射性核素治疗（如用碘-131治疗甲状腺癌），药物本身具有放射性，需要遵循特定的隔离原则。但这些都是特殊治疗，医生会事先进行详细说明。而对于常规的、最普遍应用的外照射放疗，患者在治疗结束后无需任何防护。

• 放疗期间或放疗后，还能做CT、X光等检查吗？

完全可以。因为外照射放疗不会让身体带有辐射，所以不影响进行任何其他必要的医学影像检查，如X光、CT、MRI、超声等。这些检查对监测病情、评估疗效至关重要，可以放心配合医生完成。

核心观点八：现代精准放疗诱发第二原发癌的风险极低，其治疗获益远高于此微小风险，不应因此拒绝必要的放疗

• 放疗导致第二肿瘤的风险，到底有多低？

这个风险在统计学上被认为极低。它并非为零，但通常远低于癌症本身复发或转移带来的风险。数据表明，与未接受放疗的同类患者相比，长期幸存者中由放疗直接诱发第二原发癌的额外风险增加幅度通常不到1%-5%，且多发生在治疗十年甚至更久之后。相比之下，现代精准放疗对当前的肿瘤治愈率或症状缓解率的提升常常高达百分之几十。您可以这样理解：拒绝放疗相当于因为一个“未来多年后、极小概率”的风险，而放弃了“当下明确、高效”的收益，这在医疗决策上是不理性的。

• 为什么说现代放疗技术让这种风险更低了？

关键在于“精准”二字。过去的放疗技术相对粗糙，照射范围大，使更多正常组织受到不必要的辐射。而现代放疗技术，如调强放疗、影像引导、质子治疗等，能够像“雕刻刀”一样，将辐射剂量高度集中于肿瘤靶区，并像“GPS导航”一样在每次治疗时进行校准。这意味着肿瘤周围的正常器官受照体积和剂量将大幅降低。诱发癌症需要辐射剂量超过一定的“阈值”以及足够的细胞辐射损伤。精准放疗通过最大限度地保护正常组织，从根本上减少了被损伤、进而未来可能癌变的细胞数量。

• 哪些情况风险会稍高？医生如何防范？

风险与两个核心因素相关：一是放疗时的年龄，儿童和青少年因生长发育期细胞活跃且生存期长，理论风险高于成人；二是受照射的正常组织的体积和总剂量。对此，医生有成熟的防范策略：对于年轻患者，会极其审慎地评估放疗必要性，并优先采用最精准的技术，有时会推荐质子治疗以进一步降低远端剂量。在制定所有患者的计划时，放疗科医生和物理师会通过精细的剂量计算，将关键器官（如乳腺、甲状腺、肺等）的受照剂量严格限制在国际安全标准以内。医生正是在全面权衡“极高治疗获益”与“极低远期风险”后，才做出推荐。

核心观点九：放疗常与手术、化疗、靶向及免疫治疗联合，起到相互增敏、提高疗效的作用，顺序与方式需根据肿瘤类型个体化制定

• 为什么医生经常建议放疗要和其他治疗一起用？

因为联合治疗能产生“1+1>2”的协同效果，是“多兵种立体围攻”。放疗是高效的“局部定点清除”，但对全身潜在的转移灶无能为力。化疗、靶向或免疫治疗是“全身巡逻兵”，能攻击转移癌细胞。其中某些药物还能充当“放射增敏剂”，让肿瘤细胞对射线更敏感。例如，在肺癌、食管癌的治疗中，同步放化疗是标准方案，能显著提高肿瘤的完全缓解率和患者的长期生存率。医生根据肿瘤类型和分期，科学组合这些手段，旨在实现最佳根治效果或最长控制时间。

• 放疗和化疗同时进行（同步放化疗）会不会让副作用更大？

同步治疗确实可能增加副作用的叠加风险，如黏膜炎、骨髓抑制或疲劳感可能更明显。然而，这种“强强联合”模式之所以成为多种癌症（如鼻咽癌、局部晚期宫颈癌和肺癌）的国际标准，是因为大量高级别临床研究证实，其带来的生存获益显著大于增加的副作用。关键在于，放疗科和肿瘤内科医生会提前评估您的身体状况，并制定周密的支持治疗和副作用管理预案。治疗期间严密的监测和及时干预，能确保绝大多数副作用可控、可逆，患者可以耐受。

• 什么时候放疗在手术前做，什么时候在手术后做？

治疗顺序的选择取决于治疗目标，是一套精心设计的战术。术前放疗好比“先缩小包围圈再攻城”，常用于直肠癌、食管癌等，目的是使肿瘤缩小、降低分期，减少可手术肿瘤的复发概率（新辅助治疗），或让不可切除的肿瘤变得可切除（转化治疗），或为器官保留创造可能性。术后放疗（辅助）则像“战场清道夫”，用于乳腺癌、头颈部肿瘤等术后存在高危复发因素（如淋巴结转移、切缘近）的情况，目的是清除手术区域可能残存的、肉眼看不见的微小病灶，从而显著降低局部复发风险。这个顺序是综合治疗的核心决策之一。

核心观点十：每个放疗方案都需根据肿瘤类型、位置、分期及患者身体状况“量身定制”，没有完全相同的两个放疗计划

• 邻居做的放疗效果很好，我可以用和他一样的方案吗？

绝对不行。放疗是 “私人订制” 程度极高的治疗，其精准程度“比裁缝量体裁衣有过之而无不及”。方案取决于肿瘤类型、位置、大小、分期（侵犯范围）、病理特征、基因状态以及患者自身的年龄、体能状况、有无其他疾病等多种因素。即使患同一种癌，这些细节也千差万别。照搬他人方案，可能因“剂量不足”导致治疗失败，或因“过量照射”造成不必要的损伤。必须由放疗科医生团队为您进行全面的评估后，再制定专属的个体化计划。

• 制定放疗计划为什么需要好几天时间？

从定位到第一次治疗之间的几天，是医生和物理师团队进行精密设计和反复验证放疗计划的核心工作期。步骤包括：医生在定位CT图像上逐层 “勾画”靶区（肿瘤区域）和需要保护的危及器官（如脊髓、心脏、肺等）；物理师使用专业计算机系统，像解一道复杂的几何和物理题，计算和优化射线束的数量、角度、形状和强度，生成最佳剂量分布计划；最后，计划必须经过严格审核，并在加速器上用验证设备实际测量，确保与设计完全一致，才能用于患者。这个过程是放疗精准和安全的核心保障。

• 放疗过程中，方案会根据情况调整吗？

是的，动态调整放疗计划是现代放疗的特点之一。在治疗过程中，医生会定期评估患者的疗效反应和副作用。如果肿瘤在治疗期间明显缩小，医生可能会在疗程后半段进行 “再次定位” ，根据肿瘤新的形状和大小调整后续的照射计划，这称为“自适应放疗”，能进一步实现精准打击。同时，副作用的管理方案也会根据实际情况随时调整。因此，与医疗团队保持密切沟通至关重要。