疼痛是癌症病人最常见的症状之一，严重影响癌症病人的生活质量。中国临床肿瘤学会（CSCO）组织专家制定的《中国临床肿瘤学会（CSCO）癌痛诊疗指南（2026版）》已在第29届CSCO学术年会正式发布。指南立足中国肿瘤患者临床特征与真实诊疗现状，整合前沿循证医学证据，规范癌痛全程管理流程、优化不良反应防治策略，为国内临床癌痛规范化诊疗、同质化落地提供了权威、精准的指导性依据。

本期“肿瘤界”特邀河南省肿瘤医院罗素霞教授，分享肿瘤支持治疗的理念演进、OIC的主动预防策略，以及未来OIC防治与支持治疗的发展方向，旨在为临床规范化诊疗提供切实可行的实践指引。

过去很长一段时间，肿瘤支持治疗被视为抗肿瘤治疗的辅助配角。但近年来，这一格局正在发生根本性改变。

第一个重要变化是理念的转变。随着循证医学证据的积累，越来越多的研究表明，早期、规范的支持治疗不仅能改善患者的生活质量，还可能提高抗肿瘤治疗的依从性，甚至延长生存期。2010年新英格兰医学杂志发表的那项里程碑研究显示^[1]，早期姑息治疗联合标准抗肿瘤治疗，相比单纯标准治疗，不仅生活质量显著更好，中位生存期还延长了近3个月，改变了很多人对支持治疗的认知。

第二个变化是时机的前移。经过几十年的发展，现代肿瘤支持治疗已经远远超出了传统范畴，而是从确诊开始，贯穿肿瘤诊断、治疗、症状管理、心理社会支持、营养干预、康复训练、临终关怀等全过程。

第三个变化是多学科协作（MDT）的深化。支持治疗需要肿瘤科、疼痛科、麻醉科、营养科、心理科、护理部、社工等多学科参与。CSCO支持与康复专委会这些年一直在推动建立规范化的支持治疗MDT团队，让支持治疗从单个医生的经验变成团队协作的规范。

肿瘤支持治疗正在从“辅助配角”走向“全程管理”。它不再是抗肿瘤治疗的补充，而是肿瘤综合治疗中不可或缺的核心组成部分。这也是我们这一代支持治疗医生最希望看到的变化。

OIC的发生率很高，在癌痛患者中占51%～87%^{[2, 3]}。阿片类药物在长期使用过程中，患者不会随时间的延长而对便秘产生耐受。严重的OIC不仅影响生活质量，还会影响口服药物吸收、营养摄入、活动能力，甚至导致患者拒绝镇痛治疗。

OIC的传统“被动处理”模式是：患者开始用阿片类药物→出现便秘→医生开泻药→泻药效果不好就加量或换药→患者因为便秘痛苦而自行减药→疼痛控制不佳→再调整镇痛方案。整个过程中，医生始终在追着问题跑，患者始终在忍受痛苦。

而“主动预防”模式则完全不同：在决定启动阿片治疗的那一刻，医生就同时评估患者的便秘风险→制定预防策略（饮食指导、活动建议、必要时药物预防）→选择对肠道影响更小的阿片制剂→在治疗过程中定期评估肠道功能→动态调整方案。核心是把工作做在前面，而不是出了问题再救火。

从“被动处理”到“主动预防”，表面上是管理时机的变化，本质上是医学理念的升级。我们不再满足于控制疼痛，而是追求在最小不良反应下实现最佳疼痛控制和最优生活质量。

OIC对重度癌痛患者的影响是全方位的。严重便秘导致腹胀腹痛，患者不敢进食，营养状况恶化；口服药物吸收受影响，镇痛效果波动；患者活动减少，肌肉萎缩，功能状态下降；有些患者因为便秘的痛苦而自行减少阿片剂量，导致疼痛控制不佳，形成“便秘→减药→疼痛加重→再加药→便秘更重”的恶性循环。更严重的情况下，还可能出现粪嵌塞、假性肠梗阻等并发症。

我们牵头的这项米美欣的前瞻性多中心临床研究，纳入了重度癌痛合并OIC的患者，观察羟考酮纳洛酮缓释片在真实临床实践中的疗效和安全性。研究结果显示，患者使用米美欣4周内，肠功能指数（BFI）评分呈持续下降趋势（F=36.39，P<0.001）^[4]。更关键的是，镇痛效果不受影响，患者的疼痛评分持续稳定在理想水平，且患者的整体生活质量和治疗满意度有明显提升^[4]。

这项研究也验证了羟考酮纳洛酮缓释片的独特机制设计：羟考酮提供强效中枢镇痛；纳洛酮因其口服生物利用度低（<3%），仅在肠道内拮抗阿片诱导的肠功能障碍，不影响中枢镇痛效果。这一机制使患者能够在获得等效镇痛的同时，减少对额外缓泻剂的依赖，从而提升用药便捷性与依从性。2026版《CSCO癌痛诊疗指南》中，羟考酮纳洛酮缓释片已被列为OIC防治的推荐用药。

关于OIC的防治，主要有以下四个方面：第一，预防策略的标准化和个体化。目前OIC的预防还缺乏统一的标准化方案，不同医院、不同医生的做法差异很大。需要基于更多循证证据，建立分层预防策略。第二，评估工具的常规化。BFI等评估工具已经被验证有效，但在临床中的使用率还不高。我们应该推动肠道功能评估成为癌痛患者的常规评估项目。第三，真实世界证据的积累。RCT研究为我们提供了核心证据，但真实世界中患者的情况更复杂，合并多种疾病、同时使用多种药物、老年患者比例高、依从性参差不齐。因此，需要更多大样本、多中心的真实世界研究，来验证不同防治策略在实际临床中的效果，尤其是中国人群的数据。第四，患者教育的深化。很多患者对OIC存在认知误区，要么觉得便秘是正常的，忍忍就过去了，要么因为害怕便秘而不敢用阿片。我们需要通过多种渠道，让患者了解OIC是可防可治的，主动报告肠道功能变化，配合医生的预防和治疗方案。

希望支持治疗能真正成为肿瘤综合治疗的“标配”，而不是“选配”。每一位肿瘤患者，从确诊的第一天起，就能获得规范的症状评估、个体化的支持治疗方案、多学科团队的全程管理。我们不仅要让患者“活得长”，还要让患者“活得好”。