跟随肿瘤界，听点肿瘤学。大家好，这里是肿瘤界100s，我是主播李静。

最近，听“得到app”的陶勇老师讲眼科知识，他谈及一个病例让人印象深刻。

有位阿姨因为视物模糊辗转多家医院无果，但诊断都是惊人的相似，玻璃体浑浊，逗号，原因不明。经过常规的治疗以后总是开始起效，但后续又继续加重。

陶勇老师就意识到，这不是普通的玻璃体浑浊，病因很可能出在颅内神经系统。因为眼睛不只是一个感受光的器官，也是翻译成电信号的转换器，并通过视神经传递到颅内枕叶皮层。

陶勇老师就给这位阿姨作了眼泪检测，结果发现眼泪中的白介素10水平较高（IL-10），IL-10是一种多功能的抗炎细胞因子，通常在免疫应答过程中发挥作用。提示颅内可能存在着免疫异常，没准就是颅内存在淋巴瘤。结果他跟神经科和肿瘤专家会诊后，确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。

弥漫大B细胞淋巴瘤这个长病名的含义是什么？而且弥漫大B在近年又提出了一种叫做双打击（doubt-hit）淋巴瘤的特异性亚型^[1]，化疗效果差，无论是否积极治疗，中位生存期仅存0.2~1.5 年，这个"双击淋巴瘤"又是怎么回事呢？

弥漫大B细胞淋巴瘤这个命名看起来很好理解，就是字面的意思，即分散的、大个的B细胞恶变，但深究起来估计很多人也是一知半解。

首先，我们来看看这个弥漫是什么意思。虽然弥漫大B的典型症状也有无痛性、进行性淋巴结肿大和结外肿块，但是在组织学方面不同于霍奇金淋巴瘤，后者在淋巴结中呈结节样生长，而弥漫大B细胞淋巴瘤在淋巴结或其他组织中是分散的，分布毫无规律可言，也就是说弥漫大B更具侵袭性。这也解释了弥漫大B会出现在神经系统、胃肠道、甚至几乎任何器官的原因。虽然弥漫大B的侵袭性较高，但如果及时治疗，大约三分之二的病人是可以治愈的^[2]。

我们再来看看“大B”。顾名思义，这大B是指镜下异常的B细胞个头比一般的B细胞要大，具体来说就是异常B细胞的细胞核是正常的至少2倍大^[3]。

弥漫大B细胞淋巴瘤

有意思的是，在上个世纪50年代，人们认为大细胞肿瘤并不是淋巴细胞来源的，治疗以氮芥和抗代谢物为主，结合相对原始的放疗，后来才意识到是B细胞起源，而且直到CHOP化疗方案以及后来利妥昔单抗的出现（R-CHOP），才改变了治疗格局，延长了弥漫大B细胞淋巴瘤患者的生命。

关于氮芥的故事可以参考我们往期的节目。

过去弥漫大B的分型主要是根据细胞来源分为：生发中心B细胞型和活化B细胞型，治疗上没有区别，即R-CHOP方案，大部分的弥漫大B患者能够延长生存期，但仍有部分患者经过R-CHOP治疗后，预后依然不佳，从而促使人们通过基因检查的微观手段，对弥漫大B细胞进行细分，并找出对R-CHOP方案不敏感以及高侵袭特性的原因。

这就引出了我们开篇提到的"双击淋巴瘤"的问题。时间关系，我们下期再来解释到底什么是“双击淋巴瘤”。

本期100s就到这里了，我是李静，感谢您的收听，我们下期见。

参考资料