肿瘤界：田教授，很多人胃镜检查发现“萎缩性胃炎”或“肠上皮化生”，医生说是“癌前病变”，这是什么意思？这些病变一定会发展成胃癌吗？

田艳涛教授：“癌前病变”是指比正常组织更容易发展为癌症的病理状态，它本身还不是癌，但有向癌转化的潜力，就像是“癌变的预警灯”。在胃癌中，我们常说的癌前病变，主要包括四类：慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生，异型增生，腺瘤性息肉。

不过，癌前病变并不意味着一定癌变。并不是所有人都会发展成胃癌。有些人病变几十年也不变化，但也有人短期内快速进展。所以我们要通过筛查、评估风险等级、分层管理，对于高风险人群早发现、早干预，才能阻止真正的胃癌发生。

您强调“病理是金标准”，但胃镜让人望而生畏。普通人该如何判断自己是否需要做胃镜？CACA指南建议哪些人群必须定期筛查？有没有更便捷的初筛方法？  

胃癌的癌前病变往往没有明显症状，早期发现的关键在于科学筛查。虽然“病理是金标准”，但胃镜作为主要手段常让人望而却步。其实，并不是所有人都需要立刻做胃镜。CACA指南建议，45岁以上，且符合以下任一情况者应定期胃镜筛查：比如生活在胃癌高发区、感染幽门螺杆菌、有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、术后残胃等病史，或有胃癌家族史、长期高盐饮食、吸烟、重度饮酒等高危因素。

对于暂不便做胃镜的人群，也可以先通过血清胃功能三项（PGI、PGII、G-17）联合幽门螺杆菌抗体检测进行初筛，或者做一个碳13或碳14呼气试验，无创、准确度高，是目前临床上最推荐的幽门螺杆菌检测方式。若筛查结果异常或属于高风险人群，建议尽早进行高清染色内镜检查并取病理活检，以明确是否存在癌前病变，从而做到早发现、早干预。

查出萎缩性胃炎或幽门螺杆菌感染后，有些人吃药治疗，有些人只是定期复查。CACA指南对不同的癌前病变有哪些针对性的干预建议？

不同类型的癌前病变，处理策略是不一样的。我们主张“分级管理，精准干预”，CACA指南也给出了非常明确的建议。

首先是幽门螺杆菌感染（Hp），一旦发现，无论是否有症状，都建议尽早根除。Hp感染不仅是胃癌的重要致病因素，还会推动慢性胃炎、萎缩、肠化生的进展。根除Hp有助于改善炎症、延缓病变。现在推荐使用铋剂四联方案，疗效好、耐药风险低。

针对萎缩性胃炎和肠上皮化生这类病变目前主要是密切随访为主，定期复查胃镜，结合病情决定是否干预。日常生活上，也需要调整饮食、戒烟限酒、避免高盐腌制食物等。

异型增生（上皮内瘤变）这类属于直接癌前病变，处理更为积极：对于高级别异型增生，或内镜下可见病灶的低级别异型增生，推荐行内镜治疗（如ESD/EMR）；对于内镜活检提示异型增生，但镜下未见病灶的情况，建议尽快做高清染色内镜或放大内镜重新评估。

腺瘤性息肉具有癌变风险，一旦发现就应通过内镜切除。切除后需在1年内复查胃镜，评估是否有复发或遗漏病灶，尤其是有胃癌高风险因素的患者，建议每年复查一次。

对于已经存在癌前病变的患者，日常生活中该如何调整饮食和生活习惯？是否需要长期服药？

胃癌前病变或者胃癌，其实大部分是“生活方式病”。我们建议：

1)   戒烟、限酒、避免高盐腌制食物；

2)   增加新鲜果蔬摄入，补充优质蛋白；

3)   保持规律作息，减少情绪压力；

4)   幽门螺杆菌治疗完成后要复查是否转阴。

不是所有患者都要长期服药，但规律随访、良好生活习惯、控制基础疾病（如糖尿病）是预防病变进展的关键。

如果查出癌前病变，应该多久复查一次胃镜？复查时除了看病变范围，还需要关注哪些指标？CACA指南对随访频率和项目有哪些具体建议？

这个问题非常关键。癌前病变并不是“一查了之”，而是一个需要动态随访、分级管理的过程。根据《CACA癌前病变指南》，我们对常见几类胃癌癌前病变都有明确的随访建议。

第一类是慢性萎缩性胃炎（CAG），这是最常见的癌前病变之一。我们通常使用OLGA分期来评估癌变风险——

1)   0期和Ⅰ期的风险较低，可以每3年复查一次胃镜；

2)   如果是Ⅱ期，加上年龄>45岁或有胃癌家族史，也建议1~2年复查；

3)   对于Ⅲ/Ⅳ期萎缩性胃炎，癌变风险显著升高，发病率每千人年甚至超过40，必须每1~2年胃镜监测一次，而且建议同时评估幽门螺杆菌感染情况。

第二类是肠上皮化生（IM）

1)   轻中度（OLGIMⅠ/Ⅱ期）可以每2~3年复查；

2)   重度（OLGIM Ⅲ/Ⅳ期）需每1~2年定期胃镜随访，合并家族史则更应警惕。

第三类是异型增生，特别是重度异型增生，是癌变风险最高的一类：

1)   如果已经接受了内镜治疗，需要在3~6个月内复查胃镜确认是否复发；

2)   未处理的低级别异型增生，建议每6个月使用高清染色内镜监测；

3)   若边界模糊或病灶不典型，即便是低级别，也要每年复查并考虑尽早治疗。

第四类是腺瘤性息肉，这类病变一经发现就应切除。术后1年要复查胃镜，评估是否复发，检查是否还有遗漏的新息肉，并确认是否仍有幽门螺杆菌感染。

中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科病区主任、主任医师、教授、博士生导师，院学术委员会委员。长期从事胃癌、胰腺癌的外科临床及基础研究。兼任中国抗癌协会常务理事、中国抗癌协会科普宣传部部长、中国抗癌协会科普委员会执行主任、中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会主任委员、中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员、国家肿瘤质控中心胃癌质控专家委员会副主任委员、北京市胃癌质控专家委员会主任委员、中国医师协会医学科学普及分会会长、国家健康科普专家和北京市健康科普专家等职务。担任World Journal of Gastrointestinal surgery、《世界华人消化杂志》和《中国医学前沿杂志(电子版)》副主编，主持10余项国家自然科学基金及省部级课题，发表SCI论文100余篇，出版科普图书10余部，《胃，你好吗》已销售6万册，并翻译成俄罗斯语、英语等多语种，沿“一带一路”国家传播。曾获省部级科技进步奖三等奖、中国抗癌协会科技奖科普奖、中华医学科技奖医学科学技术普及奖、中华预防医学会科学技术奖科普、“典赞·2022科普中国”十大科普人物、国家图书文津奖等荣誉。