为了响应《“健康中国2030”规划纲要》，实现我国全民消化肿瘤早诊早治，《肿瘤界》设立“齐力荟聚-消化肿瘤频道”，聚焦消化肿瘤患者的诊断治疗。旨在报道国内前瞻性、创新性和高学术水平的关于消化道肿瘤防治的临床应用和基础研究，把握学术发展动向，促进学术交流，整体提高国内消化肿瘤防治的临床与研究水平，结合国内研究特色，以及国内临床规范制度，推动消化肿瘤防治的进步，普及推广临床规范化诊疗。

结直肠癌最主要的转移部位是肝脏，初诊结直肠癌的患者约有15%~25%存在肝转移，在全部病程中出现肝转移的比例高达50%，其中约80%~90%的结直肠癌肝转移灶为初始不可切除，只有约15%的结直肠癌肝转移灶为初始可切除。对于初始不可切除的结直肠癌肝转移患者，5年生存率不足10%。据中山大学肿瘤防治中心的统计数据，经过外科、内科等多个学科综合治疗的结直肠癌肝转移患者，5年生存率为40%左右，与MD安德森癌症中心等国际一流医学中心的数据相近。因此，实现结直肠癌肝转移的无瘤状态值得我们继续努力的方向。

多学科团队（MDT）诊疗模式是结直肠癌肝转移最有效的治疗策略，通过肿瘤外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像学科等综合评估患者的体力状况、器官功能和合并症等情况，给予最合适的综合治疗方案。临床上通常将结直肠癌肝转移分为三种情况，包括初始可切除、潜在可切除、初始不可切除的三类患者。对于初始可切除患者，在综合评判后积极进行手术治疗，以期达到NED状态；潜在可切除的患者，首先需要进行转化治疗，即通过化疗或化疗联合靶向治疗达到肿瘤缩小的目的，以期获得手术切除的可能；对于不可手术切除的患者，则要综合应用介入治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段，需要根据患者的基因状况、肿瘤发生部位确定最佳治疗方案，争取最佳的临床获益。

靶免联合治疗结直肠癌肝转移患者要在治疗前筛选靶免治疗的优势人群，比如MSI-H、或PD-L1高表达的患者。免疫治疗的兴起，为结直肠癌肝转移的治疗提供了新的希望，靶免联合也已取得一定进展。免疫治疗在MSI-H型结直肠癌中的疗效已经得到认可，而对于MSS型免疫治疗单药获益甚微，联合抗血管生成治疗有望发挥协同效应，提高抗肿瘤疗效。REGONIVO研究显示，瑞戈非尼联合纳武利尤单抗治疗可给MSS型转移性结直肠癌患者带来获益，引燃MSS型转移性结直肠癌免疫治疗的研究热潮。在此之后，国内外学者开展一系列研究，探索靶免联合治疗在结直肠癌肝转移中的应用价值。

但就目前而言，靶免联合的疗效仍有进一步提升的空间。在机制方面，尽管现已发现瑞戈非尼等抗血管生成药物能够改善肿瘤微环境，通过抑制CSF-1R耗竭肿瘤相关巨噬细胞(TAM)、下调免疫抑制因子表达，进而增强抗肿瘤免疫作用。但未来还需进一步探索联合机制，优化联合治疗策略。在治疗方面，未来在靶免联合的基础上，进一步联合射频消融（RFA）、肝动脉化疗栓塞术（TACE）、立体定向放射治疗（SBRT）或放射性粒子植入等局部手段，有望进一步提高结直肠癌肝转移患者的生存获益。由于是联合用药，如何在保证疗效的基础之上，尽量降低药物相关的副作用也是我们需要探索的方向。除此之外，未来结直肠癌肝转移靶免联合治疗的探索方向还有很多，比如优势人群筛选、适宜的用药时机、安全的用药剂量等等。希望尽早完成头对头的III期研究，来进一步确证靶免联合的优势。

我们期望在不停地摸索中，能够发现更多的规律，寻找更好的治疗策略，积累更加充足的循证医学证据，从而为患者争取最佳预后。

对于无手术切除可能的患者，经过化疗+靶向治疗，以及动态评估，在适当的时机可以联合局部治疗，提升生存率，改善患者预后。浙江省肿瘤医院的一项单中心观察性研究就发现，对于入组的76例结直肠癌肝转移患者，在标准治疗方案失败后采用瑞戈非尼联合DEB-TACE方案较瑞戈非尼单药可获得更长的PFS（7.6月 VS 4.1月，P＜0.001）和OS（15.7月 VS 9.2月，P＜0.001），除此之外，在ORR及DCR方面，瑞戈非尼联合方案也具有更显著的优势。与此同时，北京大学肿瘤医院的一项回顾性研究也在瑞戈非尼联合HAIC方面进行了探索。结果显示，该方案在既往标准治疗失败的结直肠癌肝转移群体中可实现22.2个月的OS和10.8个月的PFS，疗效确切。目前，结直肠癌肝转移患者标准治疗方案失败后还没有统一的治疗方案，需要进一步的研究探索。

晚期结直肠癌依然是困扰结直肠肿瘤治疗的瓶颈问题。因为晚期结直肠癌的发生通常预示着预后相对较差、患者生存期不长，但依然有治愈的可能，这个时候就关系到我们能否选择正确合理的用药方案。日本C-TASK-FORCE研究和欧洲DANISH研究均显示，对于PS为0～1分的mCRC患者，曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102）+贝伐珠单抗三线治疗实现了超过4.5个月的中位PFS时间，超越了既往单药三线治疗的总体水平，且未显著增加不良事件（AEs）。曲氟尿苷替匹嘧啶片（TAS-102）+贝伐珠单抗4周方案治疗mCRC显示了良好的抗肿瘤活性。日本BiTS研究确证了双周方案可在不影响疗效的前提下，明显降低中性粒细胞减少症发生率。

鉴于TAS-102联合贝伐珠单抗在结直肠癌后线治疗的良好结果，该方案用于一线治疗是否可行的话题一直备受关注。日本KSCC 1602研究和欧洲TASCO-1研究都成功探索了FTD/TPI+贝伐珠单抗用于mCRC一线治疗的疗效和安全性。

2022年CACA-RC指南基于TASCO-1研究的结果，推荐拒绝静脉化疗或不能耐受强烈治疗、易敏的晚期肠癌患者姑息一线选择曲氟尿苷替匹嘧啶片+贝伐珠单抗方案。TASCO-1研究是一项旨在随机比较曲氟尿苷替匹嘧啶片（TAS-102）+贝伐珠单抗和卡培他滨+贝伐珠单抗在一线治疗不可接受强烈治疗的不可切除转移性结直肠癌的II期研究。研究结果显示：曲氟尿苷替匹嘧啶片（TAS-102）组延长患者mPFS时间1.41个月（9.23个月vs 7.82个月）；延长患者mOS时间4.64个月（22.31个月vs 17.67个月）；安全性分析也提示曲氟尿苷替匹嘧啶片（TAS-102）+贝伐珠单抗治疗具有良好的耐受性。曲氟尿苷替匹嘧啶片（TAS-102）+贝伐珠单抗方案因其高效、低毒的特点为不适合强烈治疗的mCRC患者及老年患者带来了新的希望，其疗效与生存获益令人期待。

通常情况下，晚期不可切除的结直肠癌患者ECOG评分较高，可以选择较强烈的治疗方案；身体状况较差、老年、合并心肺功能并发症或不耐受强烈治疗方案的患者，则可推荐曲氟尿苷替匹嘧啶片（TAS-102）+贝伐珠单抗作为晚期不可切除直肠癌的姑息一线治疗方案，该治疗方案不良反应相对较少，疗效确切，即使在一些患者出现5-FU耐药、卡培他滨耐药或手足综合征，依然可选。