我国在结直肠癌全程管理方面的进步成果，大概可以分为三个方面。

第一方面，随着医疗检测技术和诊疗理念的革新，我国早筛早治取得了良好进展。60～80年代我国检查技术相对落后，主要为粪便潜血试验展开有关肠道检查，而随着内镜技术的发展，肠镜检查逐渐普及，提高了结直肠癌早期患者的诊断率，推进了我国早诊早治的策略，使更多患者及早发现疾病并接受治疗。

第二方面，我国医疗制度具有优越性。随着我国全民医保的全面落实，“全民健康”理念的普及，就诊路径日益优化，更加快速便捷，使患者尽早获得诊断和治疗。

第三方面，国家癌症中心以及有关学协会的成立，推动了我国整体诊疗水平的不断提高。不仅为基层和各级医院搭建了良好的学习平台，推动了临床医生的再学习、再教育，也使得规范化诊疗、多学科协作（MDT）等优秀诊疗理念得以推广和实践。

第四方面，在内外科领域，药物治疗和手术治疗也是发展比较迅速。我国加速推进新药研发和医药服务创新，使更多药物尽快落地，惠及我国患者。相有关学协会积极组织形成了具有实践和指导意义的全程管理专家共识/指南，包括患者自身情况的评估、围手术期管理、治疗药物的选择、各线药物治疗方案、药物不良反应管理等。

关于结直肠癌全程管理未来的发展，需要以预防、规范化治疗和新药研发为抓手。

第一方面，预防是结直肠癌管理的第一步，未来有待在国家层面开展大规模的宣传教育，科普健康生活方式，令群众了解结直肠癌危险因素，从源头降低结直肠癌的患病风险。

第二方面，早筛早诊尽管已经取得显著成效，等仍需要深入基层，覆盖偏远贫困地区，使更多结直肠癌患者能够在早期发现，尽早干预，提升结直肠癌患者整体生存和预后。

第三方面，结直肠癌诊疗规范有待进一步提升，尤其需要在基层医疗单位加强规范化诊疗的理念。

第四方面，精准医学时代背景下，我们希望未来随着分子水平研究和精准医学研究的进展，在疗效监测和复发监测方面能使用更精准、更有价值的分子标志物动态监测。在手术前判断患者是否需要先做辅助化疗，在手术后判断是否需要进行复发监测，通过分子标志物可以更早地提示未来是否会复发，是否需要提前干预，如果复发，分子标志物可以再次作为监测指标指导治疗。

第五方面，我们还需加大研发力度，开发更多新机制、新靶点的药物，进一步提升晚期结直肠癌的疗效。

TAS-102在中国的获批是基于国际多中心 RECOURSE 研究和亚太TERRA研究的结果。RECOURSE研究是TAS-102的国际多中心Ⅲ期临床研究，显示TAS-102较安慰剂显著延长中位OS时间（7.1个月对比5.3个月）和中位PFS时间（2.0个月对比1.7个月），死亡风险和疾病进展风险分别降低32%和52%。此后，有众多中国临床专家参与的TERRA研究，证实了TAS-102在亚洲人群的安全性和有效性，TERRA研究重复出了RECOURCE研究的结果，TAS-102组患者的中位OS时间（7.8个月对比7.1个月）和PFS时间（2.0个月对比1.8个月）得到显著改善，死亡风险和疾病进展风险分别降低21%和57%。这两项关键研究成功改写了包括ESMO、NCCN、CSCO等中外权威指南的推荐。

而且，这两项研究中，TAS-102的不良反应均以血液学毒性为主，有症状的不良反应发生率低。鉴于其良好的安全性和耐受性，TAS-102与其他药物联合用于肠癌也在研究中进行了探索并取得了不错的结果。

晚期转移性结直肠癌的标准化疗方案在指南中是以奥沙利铂或伊立替康为基础的FOLFOX和FOLFIRI方案，在此基础上，可以联合西妥昔单抗或贝伐珠单抗，但是，依旧有部分患者身体状况无法耐受加强化疗，少数患者因为高敏可能出现药物过敏，针对这一类患者，治疗方案的选择非常有限且预后情况并不理想。临床上往往推荐口服化疗药物+贝伐珠单抗方案。

2022年CACA-RC指南基于TASCO1研究的结果，推荐拒绝静脉化疗或不能耐受强烈治疗、易敏的晚期肠癌患者姑息一线选择TAS-102+贝伐珠单抗方案。TASCO1研究是一项旨在随机比较TAS-102+贝伐珠单抗和卡培他滨+贝伐珠单抗在一线治疗不可接受强烈治疗的不可切除转移性结直肠癌的Ⅱ期研究。研究结果显示：TAS-102组延长患者mPFS时间1.41个月（9.23个月对比7.82个月）；延长患者mOS时间4.64个月（22.31个月对比17.67个月）。安全性分析也提示TAS-102+贝伐珠单抗治疗具有良好的耐受性，它最常发生的3/4级不良事件是中性粒细胞减少症。严重的发热性中性粒细胞减少症发生率约为4%。TAS-102+贝伐珠单抗方案因其高效、低毒的特点为不适合强烈治疗的转移性结直肠癌患者及老年患者带来了新的希望，其疗效与生存获益令人期待。

近年来，多项临床研究不断为TAS-102的临床可及性打下良好基础，DANISH研究将TAS-102与贝伐珠单抗联合用于转移性结直肠癌二线及以上治疗，发现联合组较TAS-102单药组疗效更好，中位PFS时间（4.6个月对比2.6个月）和OS时间（9.4个月对比6.7个月）显著延长，且联合组安全性可控，未出现非预期的不良反应。日本C-TASK-FORCE研究和欧洲DANISH研究均显示，对于PS为0～1分的转移性结直肠癌患者，TAS-102+贝伐珠单抗三线治疗实现了超过4.5个月的中位无进展生存期（PFS），超越了既往单药三线治疗的总体水平，且未显著增加不良事件（AEs）。TAS-102+贝伐珠单抗4周方案治疗转移性结直肠癌显示了良好的抗肿瘤活性。日本BiTS研究确证了双周方案可在不影响疗效的前提下，明显降低中性粒细胞减少症发生率。日本KSCC 1602研究和欧洲TASCO1研究都成功探索了FTD/TPI+贝伐珠单抗用于转移性结直肠癌一线治疗的疗效和安全性。