本文刊登于《肿瘤药学》2025, 15(2): 145-151. DOI: 10.3969/j.issn.2095-1264.2025.02.01.

【引用本文】邱翠玲, 李旭英, 欧阳取长, 等.肿瘤科无痛病房管理规范专家共识[J]. 肿瘤药学, 2025, 15(2): 145-151. DOI: 10.3969/j.issn.2095-1264.2025.02.01.

作者：邱翠玲，李旭英，欧阳取长，王树森，向 华，刘佳惠，廖德华，龚 倩，彭 洋，陈婕君，王 玲，王卫红，李金花，胡永红

通讯作者：李旭英，湖南省肿瘤医院，博士，主任护师。

1　共识的制定方法及结果

2 结果

2.1　质量评价结果

2.1.1　指南的质量评价结果 本研究共纳入3篇指南［6-8］，其质量评价结果见表1。

2.2.2　系统评价质量评价结果 本研究共纳入1篇系统评价［9］。除条目9“是否对可能的发表偏倚进行评估”的评价结果为“不清楚”外，其他条目的评价结果均为“是”，整体质量高，准予纳入。

2.2.3　专家共识的质量评价结果 本研究共纳入4篇专家共识［10-13］。所有条目的评价结果均为“是”，整体质量评价高，予以纳入。

3　共识内容

4　疼痛管理的具体措施与方法

4.1　疼痛评估

4.1.1　评估时机 应在肿瘤患者入院时、每日测量患者生命体征时、新发疼痛时、出现爆发痛时、进行止痛治疗后、手术后、手术后第一次活动后、接受特殊检查与治疗后进行疼痛评估［6，14，16］（专家共识，B级推荐）。

4.1.2　评估频次 ①依据疼痛评分评估：患者疼痛强度≤3 分，与生命体征同步评估并记录；患者疼痛评分为 4~6 分，每 6 h 评估记录 1 次；患者疼痛评分为 7~10 分，每 1 h 评估记录 1 次［17］。②依据镇痛效果评估：应在口服给药后 1 h评估；应在肌肉或皮下注 射 后 30 min 评 估 ；应 在 静 脉 给 药 后 15 min 评估［18］。围手术期使用患者自控镇痛（patient-con⁃trolled analgesia， PCA）泵应在术后交班，术后 3 h、12 h、24 h，以及镇痛结束时分别评估；拔除 PCA 泵后，按照常规评估。③依据镇静反应程度评估［11］：初次使用阿片类药物或镇静安眠药物的患者，口服给药后 1 h、肌肉或皮下注射后 30 min、静脉给药后15 min 开始评估，在 24 h 内每 2 h 评估 1 次；围手术期使用PCA泵患者应在术后交班，术后3 h、12 h、24h，以及镇痛结束时分别评估；拔除 PCA 泵后，按照常规评估。采用 PCA 泵治疗的慢性疼痛（含癌痛）患者，PCA 泵初始治疗 24 h 内评估频率为每 2 h 1次，24 h后评估频率为每4 h 1次。

4.1.3　评估工具 应根据患者的实际情况正确选择疼痛评估工具。一般患者宜使用普适性评估工具如数字分级评分法（numerical rating scale， NRS）进行疼痛量化评估，评分范围从0（无痛）至10（难以忍受的剧痛）（图 1）（1 级证据，A 级推荐）。对于儿童、老年人等存在表达障碍或其他交流障碍的患者，宜采用面部表情疼痛评分量表（图 2）进行评估［14］（1级证据，A级推荐）。爆 发 痛 的 患 者 可 采 用 爆 发 痛 问 卷（Break⁃through Pain Assessment Questionnaire， BPQ）和爆发痛 评 估 工 具（Breakthrough Pain Assessment Tool，BAT）［13］。疼痛患者的焦虑/抑郁心理情况可采用广泛 性 焦 虑 量 表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）和患者健康问卷抑郁量表（Patient HealthQuestionnaire-9， PHQ-9）进行评估［10］。NCCN 成人癌痛指南［6］推荐，癌痛患者在服用阿片类药物前可使用疼痛患者筛查及阿片类药物应用评估工具（Screener and Opioid Assessment for Patients with Pain， SOAPP）、阿片类药物风险评估工具（Opioid Risk Tool， ORT）评估患者用药风险；在药物使用过程中，可应用阿片类药物误用情况评估表（Current Opioid Misuse Measure， COMM）实时评估

癌痛患者阿片类药物的应用风险［13］。

4.1.4　评估内容 疼痛评估内容应包括以下几个方面。①临床特征评估：病因、部位、性质、程度、类型（躯体性、内脏性或神经病理性）；②动态变化评估：发作模式（持续性或间歇性）、诱因、缓解或加重的因素、时效特征等；③功能影响评估：疼痛对社会功能 和睡眠等的影响；④治疗反应评估：目前疼痛治疗方案、止痛治疗效果、既往治疗情况、止痛药物相关不良反应情况等；⑤其他维度评估：舒适度、心理状况 、家 庭 及 社 会 支 持 情 况 等（专 家 共 识 ，B 级推荐）［6，14］。

4.1.5　评估记录 应在病程记录中持续记录疼痛的评估和处理情况，药物剂量调整时应详细说明依据及效果，以确保患者疼痛得到有效控制并达成治疗目标［16］（2级证据，B级推荐）。应在住院患者三测单上记录疼痛评分（专家共识，B 级推荐）［19］。应设置疼痛护理书写标准及疼痛护理病历质量控制标准［10］。疼痛评分为 4 分及以上及因慢性疼痛（含癌痛）使用止痛药物或PCA泵的患者，应填写《疼痛护理记录单》；术后使用 PCA 泵患者，应规范记录《术后镇痛观察记录表》。

4.2　疼痛治疗

4.2.1　规范治疗 应针对引起疼痛的病因进行治疗；应根据 WHO三阶梯止痛原则，规范实施口服给药、按阶梯用药、按时用药及个体化给药；同时注意治疗细节，结合临床评估结果与护理目标动态调整镇痛方案［14］（1 级证据，A 级推荐）。对于围手术期患者，在没有禁忌证的情况下鼓励多模式镇痛［20］（专家共识，B 级推荐）。可以让患者参与制订治疗计划，并为其设定有意义的、切合实际的期望和可衡量的目标［6］。

4.2.2　止痛药物不良反应管理 应防治、监测并管理止痛药物不良反应［7］（专家共识，B 级推荐）。止痛药物常见不良反应涵盖消化系统（便秘、恶心呕吐）、中枢神经系统（嗜睡、头晕、谵妄、认知功能受损）、皮肤（瘙痒）、泌尿系统（尿潴留）及呼吸系统（剂量相关性呼吸抑制）等，宜使用专用量表评估诊断不良反应的相关情况，根据不良反应轻重等级进行对症处理［6，11，14］（2级证据，B级推荐）。

4.2.3　非药物疗法管理 宜适当应用非药物疗法作为药物治疗的补充。非药物疗法包括介入治疗、中医治疗、行为支持、情感支持、认知行为疗法、运动疗法、心理社会干预、减压疗法、放松训练、音乐疗法、营养支持等［6，21］（1 级证据，A 级推荐）。非药物疗法的效果往往因人而异，应个性化设计治疗方式，并加强对患者的动态监测。

4.2.4　建立多学科会诊机制 病房疑难、特殊疼痛病例实行多学科会诊制度。当患者的疼痛症状无法通过原发疾病解释，或在治疗控制原发疾病后疼痛未缓解，或 24 h 内爆发痛≥3 次，或 24 h 内需服用疼痛解救药物≥3 次，或疼痛严重影响患者的睡眠、生活质量及社会活动参与度时，应组织相关科室（如疼痛科、药学部和麻醉科等）进行多学科会诊，由住院管床医师提出、上级医师同意，填写会诊单，并有会诊记录，资料保存完整［22］（专家共识，B 级推荐）。

4.2.5　其他 应评估术后患者疼痛的发生、疼痛程度与手术相关因素的关联性，及时给予相应的镇痛治疗［22］，如指导患者正确使用镇痛泵等（专家共识，B级推荐）。

4.3　疼痛护理

4.3.1　规范给药 给药方式包括口服给药、皮下注射、肌肉注射、静脉注射等，应依据《成人癌性疼痛护理》［23］团体标准，遵医嘱规范执行给药操作。

4.3.2　持续监测止痛药物不良反应 护士应动态监测患者止痛药物的不良反应，当患者出现不良反应时及时报告医生（专家共识，B级推荐）。

4.3.3　阿片类药物保存管理 阿片类药物的保存应遵循《麻醉药品和精神药品管理条例》［24］。阿片类药物应储存在专门的药品储存柜或保险柜中，柜子应具备防盗、防火、防篡改等功能。药物柜应放置在只有授权医护人员能进入的区域，确保不会被非授权人员接触。根据药品的使用说明书，将阿片类药物置于室温（15~25 ℃）下存放，避免高温、高湿环境导致药物降解。科室安装电子监控系统，实时监测药品存放柜的状态，并记录药物的使用和存取情况。阿片类药物的领用应经过严格的审批流程，确保领用目的合理，避免药物滥用。阿片类药物的存取必须由授权人员进行。药品出库、分发时应有详细的登记记录，记录领取人、日期、剂量、用途等信息。定期审核所有患者的阿片类药物使用记录，确保合理用药，发现异常情况及时纠正。可以使用电子系统或药品管理软件来实时监控库存量，自动生成预警提醒，防止库存不足或过量。

4.3.4　非药物管理 护士需要掌握非药物相关疗法，包括其适用范围及操作方法。患者和家属需掌握相关方法，尤其在患者居家期间，正确使用有助于缓解疼痛［19］（专家共识，B 级推荐）。应根据患者的心理状态、疼痛程度以及对非药物疗法的兴趣制定治疗方案，综合考虑患者的生活习惯（如运动水平、饮食结构），提供个性化建议。

4.4　健康教育

4.4.1　健康教育的制度与原则 病房应制定疼痛健康教育管理制度。在健康教育开始前，应准确评估患者与照顾者的读写能力，选择合适的健康教育方式，以确保其理解宣教内容［6］。在健康教育结束后，评价患者及照顾者的知识和技能掌握程度，保证教育措施达到预期效果。

4.4.2　教育时机 健康教育应贯穿疼痛治疗全过程［19］（专家共识，B级推荐）。

4.4.3　教育方式 应根据患者明确的需求，提供可能获得的宣教材料。医护人员宜采用讲课、多人讨论、咨询、文字、图片、手册、展板、多媒体等多种教育形式进行疼痛健康宣教［10］（专家共识，B级推荐）。

4.4.4　教育内容 应指导患者正确使用疼痛评估工具［10］（专家共识，B 级推荐）。应指导患者主动报告疼痛［10］（专家共识，B 级推荐）。应告知患者疼痛治疗的试错性和长期性，避免患者对治疗失去信心［9］（专家共识，B 级推荐）。应告知患者和主要照护者药物和非药物镇痛的方法、注意事项、常见不良反应及出现不适须及时报告［10］（专家共识，B级推荐）。应指导患者使用癌症疼痛日记，记录服药具体时间、药品名称、剂量、止痛效果、不良反应出现情况、爆发痛发生情况等，以便医护人员了解患者疼痛管理情况［9-10］（专家共识，B级推荐）。

4.5　随访

4.5.1　随访制度与人员 应建立健全癌性疼痛随访制度与流程［25］（1 级证据，A 级推荐）。设置专人进行随访，且随访人员需经过专业培训，同时具备癌性疼痛临床实践经验和管理经验［25］（5 级证据，B级推荐）。

4.5.2　随访时机 应启动定期随访计划。根据患者情况制订分级随访计划：针对初次用药和疼痛控制不稳定的患者，第 1次随访于出院后 3天内进行，其他患者应在出院后 1 周内进行；疼痛控制不佳或用药副作用较大的患者出院后，应指导患者主动向医务人员报告其相关健康状况，1 周内应进行多次有序随访，并根据患者的具体情况合理安排随访时间间隔［18］（专家共识，B级推荐）。

4.5.3　随访方式 癌性疼痛患者出院时，应与患者和家属共同制订书面或信息化随访计划。医护人员可根据患者情况，提供信息系统、手机APP、电话、短信、微信、视频、居家访视等多种形式的主动随访，或安排定期门诊随访［18，25］（1级证据，A级推荐）。

4.5.4　随访内容 癌性疼痛患者随访内容应包括：①疼痛情况，包括疼痛评分、强度、部位、性质、病因、过程、发作时间及持续时间、发作特点（是否出现爆发痛、爆发痛次数）、解救用药和日常波动情况；②疼痛对日常生活、心理和精神症状的影响；③镇痛药物使用情况，包括药品名称，服用剂量，用药频次，方法，患者用药依从性，药物不良反应如便秘、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、瘙痒、呼吸抑制等［18］（专家共识，B 级推荐）。应根据随访具体情况进行相应指导和建议［25］（1 级证据，A 级推荐）。应鼓励患者与相关医护人员保持沟通与护理协调。在实施患者健康教育与临床指导的过程中，应着重强化对患者主观体验与人文关怀需求的关注维度，旨在全面提升患者的疼痛控制质量［14（］ 专家共识，B级推荐）。

4.5.5 随访记录 应规范、连续记录随访内容，有记录可查。终止随访时，应注明原因［25］（专家共识，B级推荐）。

4.6　无痛病房规范化管理流程（图3）

4.7　质量控制与评估

      制定无痛病房的质量评估标准，包括 6 个 1 级项目和 17个 2级项目，分别为疼痛评估（动态评估、静反应评估、疼痛记录）、疼痛管理（疼痛报告、疼痛评估工具、疼痛护理、止痛治疗、知晓疼痛患者动态、病情观察）、环境管理（精神麻醉药品管理、给药流程）、健康教育（健康教育资料、患者健康教育掌握情况、镇痛方法知晓情况）、医护人员素质（疼痛知识、疼痛培训记录）和随访。应每半年评价一次，将评价结果纳入质量考评体系，并与科室/支部考核、评先评优挂钩。同时，医院层面与科室层面需要定期评估无痛病房的管理效果，并提出改进措施。